超声检查在膝关节损伤诊断中的临床应用

钟永翔，叶永志（通讯作者），陈永志，林 斌，李家德

（台州市中西医结合医院骨二科 浙江 温岭 317523）

膝关节在人体各关节中承重、活动量大，不仅发病率高，损伤后也难以完全明确伤情[1]。近年来影像诊断进展迅速，为临床上早期诊断膝部关节内的损伤和病变作了相对完美的指导[2]。但由于各种影像检查的局限性，目前仍不能靠一种检查方法去解决所有的关节病损。超声检查作为一种非侵入性检查方法，以其高度的灵活性、优良的性价比、方便实用、无辐射、易于普及和重复应用。超声检查可早期了解关节积液、软骨、半月板、韧带以及周围软组织的损伤，相对于其他影像检查方法有其独特的优势[3]。本研究旨在探索床旁超声检查在膝关节损伤中的效果，评估临床的实用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2017年7月至2019年1月本院骨二科收住膝关节损伤37例（39个膝关节），男22例，女15例，年龄21～51岁，平均32.4±3.9岁。受伤原因，车祸伤13例，扭伤18例，坠落伤6例，所有患者为闭合性损伤。所有患者均常规性行B超、DR、CT、MRI检查。排除标准：①有明确手术禁忌症；②有精神异常者。

1.2 方法

超声检查由超声科同一组经验丰富医师操作完成。病变组观察内容：（1）首先观察关节腔积液量的大小、有无累及到髌上囊，信号通透程度，有无关节内的游离体；（2）观察关节滑膜的厚度及信号有无异常改变，其内部血流信号较正常有无增加；（3）观察关节面软骨的光滑程度，有无出现股骨及胫骨软骨面的退变，有无出现骨破坏；（4）再了解关节前区脂肪垫的厚度，周缘有无肿块、囊性变；（5）变化关节的位置了解交叉韧带完整性情况，有无止点或体部断裂。膝关节镜镜检及手术由同一组经验丰富的医师完成，以膝关节镜检查为诊断金标准。

2 结果

本组所有病例均得到B超、MRI及关节镜检查。B超、MRI、关节镜分别诊断：单纯半月板损伤个数分别为20、21、23；单纯前交叉韧带损伤个数分别为1、3、3；单纯后交叉韧带损伤为0、2、2；半月板损伤合并前交叉韧带损伤为4、6、7；半月板损伤合并后交叉韧带损伤分别为0、1、1。超声检查半月板损伤敏感性为81%，而MRI阳性率为92%；超声检查韧带损伤的敏感性为71%，而MRI阳性率为93%。

3 讨论

膝关节属于滑车关节，由股骨的内外侧髁及胫骨的内外髁以及髌骨共同构成关节，是人体中的最复杂的关节，也是人体中承重最大的关节。膝关节关节囊比较松弛，周围及关节内由一系列韧带共同来稳定关节。膝关节的韧带比较强大，如若要引起损伤，其遭受的暴力往往较大，且常以复合性暴力为著，这提升了明确诊断膝部伤情的难度[4]。医生在作体格检查时可能造成二次损伤，且急性期往往肿胀明显，可能早期的体检得不到膝部损伤的明确资料。所以通过辅助影像检查可能是一个更好的手段[5]。曾经关节内损伤只能由关节造影才能诊断，但由于造影是一种有创操作，有一定的难度，并且诊断准确率并不高。但是需要明确的是，膝关节损伤往往是复合伤，包括半月板、交叉韧带、侧副韧带、骨骼和关节软骨损伤。无论是常规X线平片还是关节造影，都不能全面显示半月板、韧带、软骨等解剖结构，当然就不能全面显示膝关节损伤病变所在，难以为临床提供全面而明确的诊断。超声检查无创且价格变异操作方便，早期初步了解关节损伤敏感性较好；CT检查对骨质的检查效果较好，但对韧带及关节软骨、半月板损伤缺乏相应的对比度；而MRI检查对关节内的病变显示较前两种影像技术更好，已经成为膝关节病变的主要诊断方法。但其价格较贵，难以普及，尤其在基层医院，往往没有设备。超声检查经过50多年的发展，目前具有优良的性价比、方便实用、无辐射、更易于普及和重复应用。超声检查在膝关节损伤中占有特殊重要地位，考虑可能是拥有以下明显的优点：①超声能够快速提供实时的人体器官组织断层图像一声像图，并且是动态的解剖学信息；②超声扫描可以通过探头的方向改变来获得任意的断层图像，灵活性高；③性价比高、实用方便、没有辐射，比CT、MR更容易被人们接受，更易于普及和重复应用。

综上所述，超声检查在膝关节损伤的早期诊断中操作简单、方便实用，性价比高，值得临床推广。