观察分析超声介入治疗细菌性肝脓肿的临床应用效果

任 贺，张云山，贺 声，吴景艳（通讯作者）

（1解放军总医院第六医学中心超声医学科 北京 100048）

（2北京市海淀区羊坊店社区卫生服务中心影像科 北京 100048）

细菌性肝脓肿（BLA）是常见的肝胆外科急性感染性疾病，随着近些年糖尿病发病率逐渐增高，肝脓肿发病率也随之有上升趋势，并且病死率极高。细菌性肝脓肿的病因是化脓性细菌进入肝脏并随后形成化脓性病变，造成一系列的感染，造成其死亡的主要原因是感染性休克和（或）败血症[1]，若患者抵抗力较低，就更易发生细菌性肝脓肿，特别是对于一些患有高血压，糖尿病和心脑血管疾病的老年人，死亡率可能更高。近年来，随着超声技术的不断发展，特别是超声介入治疗的更新，以及微创治疗概念的普及，超声引导下经皮导管引流术（PCD）已成为细菌性肝脓肿治疗的新方法，在临床上取得了满意的疗效，尤其对于老年患者而言此法更具有明显优势，可以提高患者的生存质量。本研究回顾分析了2013年6月以来我院68例老年BLA患者临床病例资料进行研究，现报道内容如下。

1 研究资料与基本方法

1.1 一般研究资料

本次研究选取的是我院2013年6月至2018年4月我收治的68例老年BLA患者，其中男性有38例，女性有30例；年龄均在60～78岁之间。所有患者均进行常规的腹部彩超，CT 和MRI或者其他检查，或通过手术穿刺确认诊断。所有患者均不存在阿米巴性肝脓肿、真菌性肝脓肿，均无手术禁忌症。68例患者老年患者分为观察组（超声引导穿刺和导管引流）和对照组（常规剖腹手术和脓肿切开引流）。33例观察组脓肿平均直径为7.8cm。男21例，女14例，年龄均在60～77岁之间，平均年龄为（70±3.5）岁；对照组35例，脓肿的平均直径为7.5cm，男17例，女16例，年龄均在61～78岁之间，平均年龄为（70.4±4.5）岁。观察组和对照组患者在性别组成、年龄大小、乏力、发热情况、腹痛、总胆红素（TBIL）和白蛋白水平无明显的差异（P＞0.05）。（P＞0.05），无可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用传统治疗方法，肝脓肿开放切口和导管引流治疗。该手术步骤包括脓液的抽吸和脓腔的冲洗。术后要及时进行治疗，一般方法是采用广谱抗生素治疗。所有的患者都接受了保肝治疗：摄入还原型谷胱甘肽、适量的维生素等；同时予以肠内营养，如高热量、高蛋白饮食等，以此达到纠正老年患者酸碱失衡、低蛋白血症及水、电解质紊乱的目的。

1.2.2 观察组 观察组术前进行常规准备，手术进行时嘱患者取左侧卧位或者仰卧位，进行局部消毒、铺巾、局麻至壁层腹膜，采用18G针穿刺及引流管来引流，操作者应在B超探头辅助下对患者进行穿刺，嘱患者进行屏气，进针至脓腔的中心部位，再让患者进行缓慢呼吸，脓液抽出后将导丝导入，随后将穿刺针拔出，置换为引流导管再开始抽吸。进行穿刺时，选择的穿刺点要尽量不给患者之后的生活带来影响，抽吸出的脓液应立即送菌培养或进行药敏实验。

1.3 观察指标

对比两组患者的并发症发生率（并发症发生率＝并发症患者例数/总例数×100%）、住院时间（d）、住院费用（元）。

1.4 统计学方法

研究数据通过SPSS19.0统计学软件分析数据。计数资料用百分率（%）来表示，再用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）来表示，再用t检验，P＜0.05就代表差异具有统计学意义。

2 结果

并发症发生率：观察组术后没有出现出血、感染等情况，并发症发生率为0；对照组患者的并发症发生率为28.57%（10/35），术后5例出现出血、3例出现切口感染及2例出现术后麻醉并发症。住院时间：观察组为（17.86±4.26）d，对照组为（17.86±4.26）d（19.36±3.35）d。住院费用：观察组为7842.47±947.05（元），对照组为12926.58±806.47（元）。两组细菌性肝脓肿患者在并发症发生率、住院时间、住院费用三方面均存在显著性差异（P＜0.05），具有可比性。

3 讨论

细菌性肝脓肿是肝组织细胞的化脓性严重感染，属于临床常见病之一。肝脏经胆道与肠道相通，同时接受肝动脉、门静脉的双重血液供应，所以肝脏被细菌感染的几率大大增加。近几年在临床治疗上,细菌性肝脓肿尤其是合并糖尿病的细菌性肝脓肿非常多见，与此同时，超声介入治疗细菌性肝脓肿技术也在不断完善，已经基本成熟,得到了广大医务人员的一致好评。

在本次研究中可知，68例细菌性肝脓肿患者中经超声介入治疗的病例未出现出血及腹腔感染等并发症,住院时间更短，住院费用更低，而常规手术并发症的发生率可达28.57%。因此，超声介入治疗细菌性肝脓肿是首选方式，尤其适用于年龄大、抵抗力相对较差、或同时合并有其他疾病的细菌性肝脓肿患者，具有重要的临床应用价值[2]。

综上所述，超声介入治疗细菌性肝脓肿能实时进行，具有准确穿刺的特点、高灵敏度，而且创伤较小，操作相对简单，有较高的成功率，对于患者来说住院痊愈时间较短，花费较低，此方法得到了临床医生的一致好评，值得临床进一步应用。