DR结合64排螺旋CT扫描在胸部创伤诊断中的应用

王兰秀

（云南省丽江市人民医院放射科 云南 丽江 674100）

胸腔作为机体肺脏、心脏等器官正常呼吸和血液循环的载体，若出现胸部创伤问题，则比降会对机体循环造成威胁。目前，胸部创伤多由挤压、摔伤和爆炸伤、车祸等因素导致，使之在生理改变的情况下，滋生患者呼吸衰竭等问题，常包含闭合性创伤、开放性创伤等[1]。对此，抽取本院2018年3月1日—2018年6月1日期间诊疗的60例胸部创伤患者，探讨DR结合64排螺旋CT扫描在胸部创伤诊断中的应用价值。详细表述如下。

1 资料与方法

1.1 基线资料

抽取本院2018年3月1日—2018年6月1日期间诊疗的60例胸部创伤患者，男性39例、女性21例；年龄上限为89岁，下限为15岁，中位数为（52±37）岁；创伤制因：25例车祸、19例跌倒、5例刀伤、2例挤压伤、3例高处坠落、3例被击中、3例被殴打。症状表现：胸部剧烈疼痛；休克；呼吸困难；气短和紫绀等；于伤后1～24h，送至医院施行DR、64排螺旋CT诊断。

1.2 方法

DR诊断：借助飞利浦X线摄影机的使用，协助换着保持平卧位、立位斜位、侧位及前位等，获取相应的肋骨点片数据。即电压约在115～120kV，电流约为120mA，待摄影结束时施以后续处理[2]。

64排螺旋CT：对患者施以有效的CT诊断，即使用西门子螺旋CT，对其胸部予以有效扫描，将肺部作为起始点，直至肺部底端，再做好胸腔、肺实质和纵隔等创伤点的轴位、冠状位和矢状位的扫描，以便能够对胸部创伤予以精准诊断。在此诊断过程中，电压为120kV，电流为200mA，层厚约为1mm，矩阵则为512×512[3]。

1.3 统计学处理

以SPSS21.0统计软件为依据，本文数据加以汇总处理。即计量资料和计数资料组间数据使用±s、%表示，各组数据施以t、χ2检验。P＜0.05时，各数据间比较存在统计学意义。

2 结果

DR诊断：肋骨骨折26例，占比43.33%；肺挫伤8例，占比13.33%；气胸3例，占比5.00%；胸腔积液5例，占比8.33%；皮下积气2例，占比3.33%；肺不张1例，占比1.67%。

64排螺旋CT诊断：肋骨骨折34例，占比56.67%；肺挫伤18例，占比30.00%；气胸5例，占比8.33%；胸腔积液20例，占比33.33%；皮下积气6例，占比10.00%；肺不张2例，占比3.33%。

3 讨论

胸部创伤作为机体严重性创伤，不仅会对心肺等器官造成直接损害，还会在某种程度上危及患者生命安全。即早期诊断，是提高患者生存率，改善预后效果的关键。传统诊断模式下，往往是以X线为主导，存在价格低廉和操作简单的特点，但随着科技水平的逐渐成熟，该种诊断技术和数字化摄影技术予以整合，构成DR技术，以更为简单、快捷的特点，逐步成为胸部创伤诊断的首要方式。然而，DR诊断由于二维摄片的局限性，使之易出现图像重叠的现象，不仅会降低分辨率，还会增加漏诊率。而64排螺旋CT技术的出现，能够在弥补DR技术不足的情况下，以较高的二维图像分辨率，获取更为清晰的高密度横断图像，其优势更为显著。除此之外，64排螺旋CT还可通过三维图像的呈现，获取多角度或多层次图像，以便能够在精准鉴别微小病变的前提下，提高其诊断率；以自身快速扫描的特点，避免机体呼吸运动对扫描结果的威胁，使其后续处理技术更具先进性和精准性价值[4]。

针对胸部创伤性疾病，多在战时或平时中出现，占全身创伤比例为25%，创伤性死亡人数约为20%，但在医院内死亡人数相对较少，原因在于：严重胸部创伤者，多在事故现场或就诊图中死亡，仅2%患者送至医院救治后存活，即有效的现场急救、转送系统是保证患者生命安全的关键。针对此，可按照以下三个角度，对胸部创伤予以分类，即依据致伤原因、伤情，可分为闭合性损伤（由暴力或挤压等问题引起的胸部组织、脏器损伤）、开放性损伤（穿透胸膜，使胸膜腔和外界予以连接，构成血气胸、气胸或血胸）两种；依据损伤程度，可分为非穿透伤（仅对胸壁造成损伤，但纵隔和胸膜无损）、穿透伤（对纵隔、胸膜造成损伤）；依据伤道情况，分为贯通伤（损伤存在出入口，多面临内脏损伤）、盲管伤（仅存在损伤入口，常伴有异物存留，且表现为继发感染）、切线伤（仅对胸壁、胸膜腔造成伤及）[5-6]。

另外，胸部创伤患者中，可按照其损伤程度，将其症状表现总结为以下几点：疼痛：损伤部位呈现剧烈疼痛，特别是在呼吸、咳嗽时，疼痛感更强；出血：多为胸壁伤道出血或血胸；咳血：支气管损伤、严重肺组织损伤，但肺损伤并非伴有咳血现象的出现，如肺表面挫伤，无咳血表现或伤后数天痰液内含有陈旧性血块，肺爆裂上患者多在鼻腔处或口部出现血性泡沫样分泌物；呼吸困难，呼吸肠道梗阻和肺损伤、连枷胸与反常呼吸、纵隔气肿及血气胸等；休克，多在重度胸廓创伤中出现，主要由大量失血、心脏功能衰竭、心包填塞等问题导致，特别是在开放性气胸患者中，常面临肺休克[7]。

依本文数据可知，DR诊断中，肋骨骨折26例，占比43.33%；肺挫伤8例，占比13.33%；气胸3例，占比5.00%；胸腔积液5例，占比8.33%；皮下积气2例，占比3.33%；肺不张1例，占比1.67%。64排螺旋CT诊断中，肋骨骨折34例，占比56.67%；肺挫伤18例，占比30.00%；气胸5例，占比8.33%；胸腔积液20例，占比33.33%；皮下积气6例，占比10.00%；肺不张2例，占比3.33%。

综上所述，在胸部创伤患者诊断中，和DR诊断方式相比，64排螺旋CT符合率相对较好，更为清晰，值得推广。