心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病诊断及临床应用价值分析

汤玉华

（甘肃省山丹县人民医院 甘肃 山丹 734100）

先天性心脏病是指在胎儿时期即发生的心脏血管结构发育异常，系较为常见的胎儿畸形，在我国的发病率约为0.8%～1.3%[1]。大部分的先心病患儿会在学龄期死亡，给家庭带来巨大的悲伤。因此合适的产前筛查手段对先心病的诊断极为重要。随着超声技术的不断推广应用，心脏超声筛查以方便快捷、实时显示以及无创等优点成为产前检查的必要步骤[2]。本文对其在胎儿先天性心脏病的诊断及应用价值进行探讨，并汇总如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择的610例研究对象均为2015年1月—2017年12月期间于我院行产前筛查的单胎妊娠孕妇，年龄范围在21～41岁，平均（27.2±2.9）岁；孕周19～37周，平均（26.3±1.4）周；其中存在先心病家族史、先心病胎儿娩出史或不良妊娠史以及于孕期受到细菌感染、电离辐射、有害气体等侵袭的高危产妇55例，占比42.31%。所有入选产妇均已知悉本次研究的具体内容，并自愿签署知情同意书，排除严重的肝肾功能不全、心脑血管疾病及精神障碍者。

1.2 检查方法

应用本院采购的开立4.0彩色超声诊断仪进行诊断检查，设置探头频率为3.5MHz。指导孕妇仰卧于检查床上，探头置于孕妇腹壁，先予以常规超声检查，以确定胎儿的发育情况及胎位，随后行心脏检查，一一排查心脏结构及功能的异常情况，主要包括心脏的大小、所处位置、心率以及节律变化特征等。观察心脏的运动情况，对各房室的大小比例进行测量，并判断室壁的运动情况是否处于正常状态。此外，还需观察各房室瓣膜的情况，对二尖瓣及三尖瓣的高度进行确认，并观察交叉结构是否完整、瓣叶活动是否正常。之后对左、右室流出道、动脉导管弓、主动脉弓、四腔心、三血管切面进行常规6切面检查，以确定主要血管的位置、直径、走向以及瓣膜情况。在新生儿出生后再次进行心脏超声检查，与产前检查相比较，并经上级医院复查随访。

1.3 统计学方法

将研究所获数据进行整理，并录入SPSS18.0统计学软件包进行分析处理，计数资料用%来表示，组间率的比较以卡方进行检验。P＜0.05为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 610 例产前胎儿心脏超声筛查中，11例诊断为先心病，检出率为1.80%，其中室间隔缺损4例，占比36.36%（4/11）；左心发育不良3例，占比27.27%（3/11）例；房间隔缺损2例，占比18.18%（2/11）；永存动脉干1例，占比9.09%（1/11）；心内膜垫缺损2例，占比18.18%（2/11）。

2.2 出生后超声检查及上级医院复查结果确诊为10例，诊断符合率为90.91%（10/11），其中漏诊室间隔缺损1例，误诊心内膜垫缺损1例，诊断偏差率为9.09%，数据对比无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

先天性心脏病属于一种严重的出生缺陷，系由遗传、母体孕期接触到不良环境或细菌感染以及遗传性因素所致的心脏血管发育缺陷[3]，对新生儿的生命健康造成极大的威胁，也给家庭带来了沉重的负担。故，产前检查筛查先天性心脏病胎儿对孕妇及整个家庭而言尤为重要。先天性心脏病的类型较多，情况较复杂，选择一种不会受到过多外在因素干扰且较为准确有效、安全无创的筛查手段，对医务人员尽快根据诊断结果制定应对方案有很大裨益，对胎儿及孕妇均意义重大。

随着超声技术的不断提升，影像学检查在临床诊断中的作用越来越重要。常规超声检查对先天性心脏病类型的判定有失偏颇，效果不甚理想，而心脏超声检查则可清晰显示胎儿的心脏情况，通过多切面的扫描检查，明确心脏结构是否存在异常和畸形，且用时较短，检查更加细致。为进一步提升心脏超声的检查符合率，检查时机的选择也非常重要。临床上认为，在孕20～26周检查为宜。因胎儿心脏在此时已基本发育健全，且羊水量适宜，观察视野较为清晰，胎位调整也较为容易，受体内骨骼的影响也较小。

本组研究结果显示，610例产前心脏超声筛查中11例诊断为先天性心脏病，检出率1.80%，与新生儿及上级医院复查结果结果相比，漏诊1例，误诊1例，诊断偏差率为9.09%，符合率为90.91%。说明产前心脏超声检查对先天性心脏病的筛查有一定的优越性。本组产生漏诊及误诊的原因分析可能与缺损处偏小或血流信号不明显、分流速度的快慢有关。相关研究也指出，当胎儿心率过快或频繁胎动时容易发生漏诊。因此在筛查过程中应对微小缺损或轻微大血管异位等进行仔细鉴别，以降低诊断偏差率。

综上，心脏超声筛查对胎儿先天性心脏病的诊断准确率较高，可作为一种重要的检测手段广泛应用于临床，对先天性心脏病的防治有积极作用，但仍需不断的改进和完善，以进一步提高诊断准确率。