手部肿物的超声图像误诊分析

郝晶晶，王丹丹

（1广西柳州市工人医院超声科 广西 柳州 532700）（2北京积水潭医院超声科 北京 100035）

近年来超声技术迅速发展，高频高分辨率探头在浅表器官检查中广泛应用，超声影像学成为手部肿物检查的重要方法，其操作方便、检查时间较短、高效率、费用低，并能动态实时显示局部结构、有可靠重复性[1-3]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2017年5月在我院行超声检查并进行手术的245例患者，男122例，女123例，平均年龄40.6岁。病例超声图像表现为手部肿物或包块，分布于肌腱及关节周围，不包括甲下肿物。

1.2 仪器与方法

使用Philips IU22超声诊断仪，探头型号为L12-5、L17-5，频率为5～12MHz、5～17MHz。回顾性分析手部肿物超声检查病例。超声诊断结果与手术病理结果对比，与病理结果不一致和超声诊断结论不明确均定为误诊病例。

2 结果

超声诊断结果与病理结果存在差异病例共计41例（41/245）。其中良性肿物40例，恶性肿物1例。良性肿物包括：腱鞘滑膜巨细胞瘤局限型9例，腱鞘纤维瘤7例，表浅性纤维瘤病7例，肌性周细胞瘤3例，硬化性纤维母细胞瘤3例，表皮样囊肿3例，血管瘤3例，血管平滑肌瘤2例，神经鞘瘤1例，血栓2例。恶性肿物包括：间叶来源恶性肿瘤1例。良性肿物最大径平均值为1.72cm，中位数为1.5cm，范围0.4cm～7.6cm，最大两个肿物最大径分别为6.8cm、7.6cm，其他40个病例肿物最大径的平均值为1.44cm。恶性肿物最大径为2.0cm。良性肿瘤最大径线较小。其中腱鞘纤维瘤有1例为多发肿物。

3 讨论

3.1 腱鞘滑膜巨细胞瘤局限型与腱鞘纤维瘤病

腱鞘滑膜巨细胞瘤局限型是良性软组织肿瘤，病理分类属于所谓的纤维组织细胞肿瘤，来源于关节周围的滑膜组织与腱周组织，可围绕手指环形生长或沿腱周纵行生长[4]。腱鞘滑膜巨细胞瘤局限型好发于手部腱鞘旁或关节旁，多单发，较小。超声图像多表现为规则或不规则肿物，内呈低回声，较均匀，可伴有囊性变或强回声，其内血流信号分布多较丰富，也可表现为少量血流信号或无血流信号，血流频谱呈低阻型[5]。研究中9例病例，除1例为高回声外，其余8例均表现为低回声肿物，回声不均匀5例，1例可见强回声，5例肿物内无血流信号，少量血流信号与较丰富血流信号各2例，对周围组织均未见侵犯。病例图像与文献报道大体一致，但由于对这个疾病的认识不足和与其他肿瘤图像表现上的类似性，我们的部分病例超声诊断结论不明确、模糊。

腱鞘纤维瘤相对少见，起源于肌腱、腱鞘或关节滑囊的纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤[6]，文献报道较少。MRI图像可表现为较为规则的单结节或多结节，呈分叶状，增强扫描内信号不均。本研究中7病例，仅1例为多发肿物，其余单发，均表现为规整的低回声肿物，内回声不均，1例伴囊性变，5例肿物内可见丰富血流信号，并探及高阻动脉血流频谱，RI最高可达0.78～0.82。腱鞘纤维瘤影像学与临床诊断特异性低，最终需要病理诊断。

3.2 表浅性纤维瘤病

表浅性纤维瘤病也译成掌/跖纤维瘤病，或者称掌腱膜挛缩症（Dupuytren挛缩症），手部掌腱膜发生结节状或者索带状病变，可以单发或多发，文献报道较少。本研究中误诊病例均为单发肿物，最大径范围约0.6cm～2.4cm，多呈低回声，1例呈高回声，5例肿物边界不清楚，内回声不均质，无血流信号或仅少量血流信号。临床症状与体征有重要诊断价值。

3.3 肌性周细胞胞瘤

肌性周细胞瘤属于血管周细胞肿瘤，国内影像学研究少。本研究3病例中肿物最大径分别为1.2cm、2.8cm、3.8cm，呈低回声，边界清楚，血流信号丰富。挤压周围组织血流信号尤其丰富，故在诊断中误诊为血管瘤。

3.4 血管平滑肌瘤

最新的WHO软组织肿瘤分类中，血管平滑肌瘤被归为血管周细胞肿瘤。其临床表现可以有痛感，少数表现为无痛，文献报道中发生于手部很少[7-8]。文献报道影像学研究多基于MRI，没有特异性表现，诊断困难。

3.5 硬化性纤维母细胞瘤

硬化性纤维母细胞瘤属于纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤。文献报道极少。本研究中病例肿物分布于肌腱旁占位性生长或沿肌腱纵行生长，内回声低，回声不均，轮廓清楚，内血流信号少或无血流信号。占位性生长肿物声像图表现没有特异性。纵行生长肿物占位感不强，误诊为腱鞘炎。

3.6 表皮样囊肿

表皮样囊肿由异位上皮发生，囊内为粘稠干酪样角化物。超声表现为类实性结节，囊内角化物分布不同，呈均质、不均质或混合回声，边界清，后方回声增强，完整无破裂的肿物内部无明显血流信号[9]。误诊病例中，2例表现为均质回声，后方回声略增强，周边可见较多血流信号，误诊为腱鞘巨细胞瘤；1例为不均质回声，内可见线状高回声及裂隙样无回声。

3.7 血管瘤

血管瘤由大量新生血管构成，来源于血管组织。其超声图像表现为边界不清的混合回声，较大肿物可有压缩性，内动静脉血流丰富。本研究中误诊2病例位于手指，肿物均很小，最大径约0.5cm，无血管瘤的典型表现，边界清，内血流信号很少或无血流信号。

3.8 神经鞘瘤

神经鞘瘤起源于神经髓鞘，由施万细胞和周围胶质基质组成。超声表现为低回声，边界清，后方回声增强，需要明确肿物与神经关系。误诊病例位于掌部，病理为神经鞘瘤伴出血囊变，体积较大，最大径约6.8cm，呈低回声，形态不规则，内血流信号少。肿物挤压周围组织，神经结构纤细，未能注意肿物与神经关系，超声未诊断明确或提示与神经组织相关性。

3.9 恶性肿物

研究中恶性肿物病理诊断为间叶来源恶性肿瘤，倾向纤维组织细胞来源，未有具体的病理分型。超声表现为掌部低回声肿物，回声均匀，境界清楚，未侵犯邻近骨骼，血流信号极其丰富，肘窝及腋窝均未发现肿大淋巴结，超声结论未做明确诊断或倾向性诊断。

手部肿物超声学图像表现多样又多有重叠，病理类型繁多。需要我们不断总结、鉴别，提高诊断水平。