MR对早中期股骨头缺血坏死的诊断研究

黄曦毅，洪文丽，叶浩翊

（广州市增城区人民医院影像科 广东 广州 511300）

股骨头缺血坏死为临床常见难治性骨科疾病，通常由股骨头血供出现损害或中断，造成骨细胞与骨髓成分凋亡及随后修复引起股骨头塌陷、股骨头结构改变、关节功能异常所致，病情早期无典型临床症状，发展至中期可出现股骨头塌陷、髋关节疼痛、关节活动功能受限等，增加治疗难度，不利于预后[1]。因此，提高股骨头缺血坏死早期诊断符合率，对把握最佳治疗时机，及时对症治疗，改善预后具有重要意义。目前，对于股骨头缺血坏死，临床主要采用影像学检查确诊，较为常用的有CT、核磁共振（MR）等，并在临床诊断中取得一定效果。基于此，本研究选取我院2015年1月—2018年12月诊治的早中期股骨头缺血坏死患者60例，旨在探究MR临床诊断效果。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取我院2015年1月—2018年12月诊治的早中期股骨头缺血坏死患者60例，其中男32例，女28例，年龄20～68岁，平均年龄（46.58±8.56）岁；病程1～20个月，平均病程（11.20±4.11）个月；其中存在明显外伤者19例，长期应用激素者23例，长期酗酒者18例。

1.2 入组标准

纳入：经临床确诊为早中期股骨头缺血坏死；临床症状表现为肢体活动受限、髋关节疼痛、轻度肌萎缩、“4”字实验呈阳性；签署知情同意书。排除：精神系统疾病者；影像学检查禁忌者；妊娠期或哺乳期女性；检查依从性差者。

1.3 MR检查

检测前指导患者勿带磁卡、手机、金属器械或金属饰品等物品进入磁共振检查室，采用1.5T磁共振（美国GE）检测，利用8通道体部线圈，对股骨下端与胫骨上段行常规矢状位SE T1WI、SE T2WI扫描；T1WI参数：TR（600ms）、TE（30ms）；T2WI参数：TR（2800ms）、TE（150ms）。

1.4 图像处理

将所获图像传入工作站分析处理，至少由2名高年资放射科医师进行阅片，若对影像学结果出现歧义，由骨科专家参与阅片，意见统一后给出诊断结果。

1.5 观察指标

（1）观察MR检查早中期股骨头缺血坏死征象；（2）观察MR检查对早中期股骨头缺血坏死诊断符合率的影响。

2 结果

2.1 MR检查早中期股骨头缺血坏死征象

（1）早期股骨头未发生变形，关节囊、关节间隙呈正常状态，股骨头前上缘呈均匀或非均匀局限性片状或线状异常信号，T1WI序列扫描股骨头骨松质的高信号内存在线样低信号；T2WI序列扫描呈略高或高信号，出现典型“双线征”，且负重区具有内圈高信号环，外围低信号征象；（2）中期股骨头关节面呈不连续状，下方呈线样骨折线影，T1WI、T2WI序列上均可呈现股骨头变形，股骨头皮质及其下方存在形态不规则、高低不等混杂信号，并见“新月征”。

2.2 MR检查诊断符合率

60例早期股骨头缺血坏死患者中，MR检出早中期股骨头坏死58例，诊断符合率为96.67%（58/60），漏诊2例，漏诊率为3.33%（2/60）。

3 讨论

股骨头缺血坏死多发于中老年人群，可分为创伤性、非创伤性2种类型，其中创伤性发病因素主要与髋关节部位骨折、脱位等外伤相关，而非创伤性主要与皮质类固醇、长期酗酒等因素相关。相关研究发现，股骨头缺血坏死患者在早期若未得到及时有效治疗，可造成股骨头塌陷、肌肉萎缩、患肢缩短等症状，对患者健康状况及生活质量造成严重影响。因此，早期诊断、治疗可有效减轻股骨头塌陷，对股骨头缺血坏死预后具有重要作用[2]。

现阶段，临床主要通过影像学检查对早期股骨头缺血性坏死进行诊断评估，但因早期患者无典型临床症状，增加早期诊断难度，故临床需选取诊断符合率较高的影像学检查方式，以提高诊断准确率，确保及时对症治疗。近年来，随影像学技术快速发展，MR检测逐渐广泛应用于骨科疾病检查中[3]。MR检测是继CT后又一重大突破，作为一种物理现象，广泛应用于化学、物理、医学临床检测等领域，并得以快速发展[4]。MR是检测股骨头缺血性坏死患者有效影像学方法，MR检查股骨头缺血坏死早中期病理基础为股骨头及其骨髓细胞缺血，造成骨髓细胞发生水肿坏死，致使坏死局部部分含水量增加，而早期病变处骨大体结构未发生损害，因此早期病变区域会出现T1WI、T2WI异常信号，并在T1WI序列出现“双线征”，有利于早期诊断鉴别[5-6]。此外，MR具有软组织分辨率高、图像层次丰富等优势，临床诊断中诊断符合率较高。本研究发现，MR诊断符合率高达96.67%，漏诊率仅为3.33%，表明MR在早中期股骨头缺血坏死诊断中，具有较高诊断符合率，有利于临床诊断。

综上，在早中期股骨头缺血坏死患者诊断中，相比CT检测，MR在疾病早期具有较诊断符合率，可为临床及早诊治提供科学依据。