垂体脓肿的MRI诊断及鉴别诊断效果观察

赵宝茹

（河北省枣强县人民医院CT磁共振室 河北 衡水 053100）

垂体脓肿是临床较为少见的鞍内感染性疾病，在垂体占位性病变中所占比例为0.3～0.5%[1]，其临床表现、实验室检查及影像学检查均缺乏特异性，临床诊断和鉴别诊断功能存在较大的难度。近年来虽然垂体脓肿的发病率上有所升高，但仍低于1%[2]，临床医生对垂体脓肿的具体影像学表现存在认知不足的情况，因此术前诊断的难度仍较大，临床医生应加强对垂体脓肿的认识，以便在临床诊断中准确鉴别垂体脓肿与其他疾病，从而提高诊治成功率。本文对MRI检查应用在垂体脓肿诊断、鉴别诊断中的效果进行分析，旨在为临床选择诊断准确率更高的影像学技术提供参考。正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料

回顾性分析20例垂体脓肿患者的临床资料，病例选取时间：2014年1月至2018年12月。所有患者均经手术病理证实为垂体脓肿。男性7例，女性13例；年龄范围：20岁至68岁，年龄平均值（48.69±5.43）岁。病程为6d～5年，平均病程为（1.37±0.52）年。临床表现：视力视野障碍者14例，头痛7例，泌乳、经期紊乱或性功能障碍11例，多饮多尿5例。

1.2 方法

MRI检查方法：仪器选用西门子核磁共振扫描仪进行检查，使用SE序列及头线圈，先进行平扫，采用T1WI冠状位序列、T1WI矢状位成像、T2WI冠状位成像。扫描参数：层厚、层间距均为3mm。完成平扫后进行增强扫描，对比剂选用Gd-DTPA注射液，浓度为0.5mol/L，以3mL/s的速率注射对比剂0.1～0.2mmol/kg，之后进行冠状位、矢状位及横断位扫描。

1.3 评价指标及判定标准

以手术病理诊断结果为金标准，分析术前MRI检查结果的准确性以及MRI影像学表现。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0统计软件进行分析。组内对比采取配对t检验，组间对照采用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果与术前MRI检查结果

手术病理检查证实20例患者均为垂体脓肿，术前MRI检查显示垂体瘤2例，垂体瘤伴囊变1例，垂体脓肿16例，垂体炎1例。MRI检查同手术病理诊断结果相比较，符合率为80.00%。

2.2 MRI检查影像学表现

MRI平扫显示，20例患者的垂体明显增大并向鞍上方向突出，垂体高度不一。20例患者中，病灶内部呈T1WI高信号3例（15.00%），等高混杂信号5例（25.00%），高低混杂信号4例（20.00%），等低混杂信号8例（40.00%）；T2WI高信号12例（60.00%），等高混杂信号8例（40.00%）。MRI增强扫描检查显示，病灶薄壁出现环状强化12例（60.00%）；软脑膜强化7例（35.00%），视交叉神经受压10例（50.00%）；20例患者均出现蝶鞍扩大情况。

3 讨论

垂体脓肿的病因比较复杂，临床尚未完全明确，但认为可能与感染有关，按照感染途径可分为原发性、继发性。原发性感染为血行性播散或颅内感染、垂体周围炎症扩散，严重外伤、营养不良、糖尿病、感染等全身因素均可能增加垂体脓肿发生风险[3]；继发性感染一般出现在垂体病变、鞍区手术后，大部分情况下难以找到具体的垂体脓肿。垂体脓肿的致病菌主要为革兰阳性球菌，如葡萄球菌、链球菌等。

垂体脓肿发生后，会压迫患者大脑内的神经组织，引起视力视野缺损、头痛等临床症状，且垂体脓肿会对正常垂体造成破坏，导致垂体前叶功能减退，进而降低肾上腺功能和甲状腺功能[4]，导致感冒、乏力、月经紊乱等一系列症状发生；垂体脓肿侵袭到垂体柄、垂体后叶、下丘脑，易引起多饮多尿症状。

影像学是临床诊断垂体脓肿的主要方法，但垂体脓肿的临床表现缺乏特异性，且临床表现相似于垂体瘤、垂体转移瘤、垂体腺炎等疾病，因此在鉴别诊断中易出现误诊情况。垂体脓肿在MRI检查中的影像学表现为：T1WI、T2WI分别呈低信号、高信号，存在明显的垂体增大、蝶鞍扩大、周围环形强化情况，提示垂体脓肿中存在包含水样液体成分的炎性渗出物[5]。本次研究中，MRI检查诊断垂体脓肿的符合率为80.00%。T1WI呈现高信号或等信号的情况较少，且存在斑点现象；随着出血情况和慢性炎症的发生发展，垂体脓肿中的高浓度蛋白会随之增加；T2WI显示低信号的情况较少，增强检查可见后囊壁为环形强化，垂体柄则增粗。在与其他疾病鉴别诊断中，MRI检查具有一定的作用。垂体瘤是导致垂体腺增大的常见原因，在垂体脓肿诊断中常容易被误诊为垂体瘤，MRI检查中受到出血、蛋白质水平等因素的影响易出现信号差异，常规的密度及信号难以鉴别区分，需进行增强扫描；垂体炎亦以垂体体积增大为特征，在妊娠期间或分娩1年后的妇女中多发。通过增强扫描对垂体脓肿与其他疾病进行鉴别诊断，可以周围环形强化、蝶鞍扩大等作为鉴别诊断垂体脓肿的重要征象。

总而言之，MRI检查应用在垂体脓肿诊断与鉴别诊断中具有较高的价值，临床诊断准确率相对较高。