评价腕关节损伤采用多层螺旋CT联合核磁共振成像诊断的临床应用效果

何元鑫

（齐齐哈尔市第一医院 黑龙江 齐齐哈尔 161005）

腕关节是由多关节组成的复杂关节，包括桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节，三个关节都相互关连（除拇指的腕掌关节外），统称为腕关节[1]。腕关节是完成上肢功能的主要部分，日常生活中容易引起损伤，如果不能及时明确诊断并进行正确地治疗，将严重影响患者的预后，甚至会影响到患者的日常生活及工作[2]。为探讨腕关节损伤采用多层螺旋CT联合核磁共振成像诊断的临床应用效果，现将来我院诊治的48例腕关节损伤患者的临床资料报告如下。

1 一般资料

抽取的来我院诊治的腕关节损伤患者均有明确的外伤史。其中男性患者27例，女性患者21例，年龄18～52岁，平均年龄49岁；右腕关节损伤26例，左腕关节损伤22例；主要表现为受伤的腕关节有不同程度的畸形、疼痛以及功能性障碍。

2 检查方法

（1）多层螺旋CT扫描：应用Siemens 16排螺旋CT以腕关节为中心，自尺桡骨远端距关节3cm处至掌骨中段处进行层厚为5mm扫描，再进行层厚为1mm、间隔为0.2～0.5mm的薄层后重建，将所得数据传输至影像工作站进行冠状面、矢状面等多平面重建观察。（2）核磁共振成像：应用GE 3.0T磁共振成像仪，腕关节相控线圈，对受伤腕关节进行矢状面和冠状面扫描，主要序列有自旋回波（SE）序列T1Wl（TR/TE：500ms/17ms），矢状面快速自旋回波（FSE）序列T2WI（TR/TE：3800ms/100ms），冠状面脂肪抑制技术STIR序列（TR/TE:2500ms/50ms），层厚5mm，间距0.1mm。

3 结果

48例患者经多层螺旋CT检查检出骨折15处，关节脱位9处；经核磁共振成像检查检出骨折13例，关节脱位8例；经多层螺旋CT联合核磁共振成像检查检出骨折组织20处，关节脱位12例。

4 讨论

目前，临床对腕关节损伤的检查方法主要有X线平片、CT及MRI，其中X线平片因检查方便迅速、价格低廉等优势被临床作为首选检查方法，但是由于腕关节结构错综复杂，组织交织密切，形态多样，X线检查往往会出现失真与重叠的情况，不仅加大了诊断的难度，还极易出现误诊及漏诊。

随着CT检查技术的不断发展，螺旋CT扫描广泛应用于临床诊断。螺旋CT扫描较常规CT扫描速度快，可连续采集投影数据，避免运动伪影和漏扫；成像分辨率高，可有效避免软组织损伤、血肿等所造成的影像重叠，能够真实、清晰地显示出腕关节结构特征。多层螺旋CT检查具有的多平面重组、表面成像显示、容积显示以及曲面重组等后重建功能，有助于多角度、多方位、多层面观察腕关节的细微结构，能够明确地显示出骨折的部位、程度、骨折线的走形、有无碎骨折片、碎骨折片有无移位及有无关节脱位等情况，能够为临床诊断、制定治疗方案及评估预后提供可靠依据，但螺旋CT扫描不易发现隐匿性骨折[3]。

核磁共振成像检查是利用机体各组织之间氢离子的浓度差异，其发射出的大量电磁波在经过人体组织时会因离子浓度差而产生不同的图像作为诊断基础的，可以自由选择成像剖面，具有无创伤性、无辐射性、高敏感性、强分辨力等优势。由于T1加权像和T2加权像的弛豫时间会随着体内组织水肿类型的改变而发生规律性的变化，使得核磁共振检查能够明确受损的腕关节有无隐匿性骨折、软骨损伤、骨挫伤、肌腱以及皮下组织等情况，但是核磁共振成像属于二维成像，很难发现碎骨折片，更无法对移位碎骨折片作出准确的定位诊断。

多层螺旋CT与核磁共振的成像原理不同，在腕关节损伤的诊断中各有利弊，主要表现为核磁共振能够明确有无骨挫伤、隐匿性骨折、软骨损伤等诊断，而多层螺旋CT能够明确有无关节脱位、移位骨碎片等诊断。研究显示，在腕关节损伤的诊断中，单独应用多层螺旋CT检查对于移位骨碎片的检出率明显高于单独应用核磁共振检查，而单独应用多层螺旋CT检查对于隐匿性骨折的检出率则明显低于单独应用核磁共振检查，同本组资料结果基本一致。由此可见，在腕关节损伤的诊断中，多层螺旋CT与核磁共振各有侧重，单独应用均无法全面反映患者腕关节损伤情况，不利于提高临床诊断的准确性，只有二者联合才能为临床制定治疗方案提供有针对性的参考信息。

综上所述，在腕关节损伤的诊断中，多层螺旋CT在发现骨折、关节脱位、移位碎骨折片方面具有优势，而核磁共振成像在发现隐匿性骨折、软骨损伤和骨挫伤方面具有优势，两者联合诊断可以互相取长补短，有效提高诊断准确率，值得临床中推广运用。