基于多种饮食结构探究适宜我国糖尿病患者的饮食模式

刘晓琳 高天舒，2

1.辽宁中医药大学研究生学院(辽宁 沈阳 100032)2.辽宁中医药大学附属医院 内分泌科(辽宁 沈阳 100032)

近几十年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病发病率以惊人的速度增长，已成为全世界最主要的慢性非传染性疾病之一。国际糖尿病联盟(IDF)统计，2015年中国糖尿病患者人数达1.96亿，治疗费用达3340亿元，糖尿病已成为中国社会和经济的沉重负担[1]。多版本指南指出，医学营养治疗是糖尿病的基础治疗措施，也是成本最低，简单有效的控制血糖、延缓并发症进展的治疗措施。目前，对于糖尿病的医学营养研究已从单一营养素的研究逐渐过渡到混合膳食模式的研究，本文重点评估以下几种饮食模式在糖尿病患者日常饮食中发挥的作用。

1 地中海饮食

地中海饮食是由ANCEL KEYS于20世纪60年代首次提出的，一般是以意大利南部和希腊大部分地区居民的膳食结构为基础的饮食结构，该膳食模式强调摄入丰富的蔬菜、单不饱和脂肪酸(主要来源于橄榄油)、水果、全谷食物、坚果，适量摄入鱼类、禽类及奶制品，少量摄入红肉和加工肉，主张餐间饮用适量红酒[2]。地中海饮食模式的特点在于食物多样，营养平衡。其对糖尿病患者的保护机制，最主要在于摄入不饱和脂肪酸，研究表明，含高单不饱和脂肪酸(MUFA)的特殊类型肠内营养制剂可以降低2型糖尿病患者的血糖水平，尤其是餐后血糖水平[3]。大量的新鲜蔬菜、水果、全谷食物和坚果，是维生素、矿物质和膳食纤维的主要来源。研究证明，抗氧化维生素可以降低糖尿病患者氧化应激标记物和脂质过氧化作用[4]。膳食纤维可以通过减慢胃排空、降低消化酶活性、增加胰岛素敏感性、增强肝糖分解、降低肝糖异生和输出等多靶点降低血糖[5]。奶制品和酒类中富含多酚类化合物，具有较强的抗氧化和清除自由基的能力。实验研究还表明，多酚类化合物可以通过抑制α-葡糖苷酶活性，从而发挥其控制血糖和肥胖的作用[6]。

2 生酮饮食(Ketogenic diet,KD)

生酮饮食是一种脂肪含量较高，碳水化合物和蛋白质含量较少，但富含机体必须营养元素的饮食方案。肥胖为糖尿病的高风险因素，KD通过模拟饥饿状态，从而将机体的供能模式从原本的以糖有氧供能切换为酮体功能，促进了脂肪的分解代谢，将不溶于水的的甘油三酯转变为可溶于水的酮体从尿液排出，有效减轻体重，从而发挥对糖尿病患者的积极作用。动物研究发现，KD可显著提高小鼠胰岛素敏感性，降低空腹血糖及改善胰岛素水平，同时可以改善胰岛素耐量[7-8]。需要注意的是，生酮饮食引起的机体代谢紊乱可影响肝脏脂质合成和分解，导致肝脏脂肪堆积，从而增加脂肪肝发生率，既往研究认为，中等强度长时间耐力运动可改善肝脏脂肪代谢，减少肝脏脂肪积累，因此，生酮饮食需配合运动疗法作为减重及降低血糖的选择方案。

3 终止高血压饮食(Dietary approaches to stop hypertension,DASH)

DASH饮食是由美国大型高血压防治计划发展出来的饮食方案，其特点在于富含丰富的水果、蔬菜、全谷物和低脂(或脱脂)乳制品以及较少量的饱和脂肪、胆固醇和精制谷物。一项随机交叉临床试验显示，DASH饮食可显著降低T2DM患者的空腹血糖和糖化血红蛋白水平，改善了T2DM患者的血糖代谢[9]。同时，NHSⅡ(Nurses′ Health StudyⅡ)研究显示，对15254名健康护士随访10年后发现，DASH饮食可以将GDM的发生风险下降34%(风险比为0.66)[10]。采取DASH饮食模式，不仅可以有效降低糖尿病患者血糖水平，还有益于血压和心血管并发症的控制。

4 素食饮食

素食饮食是指避免食用动物源性食物的膳食方式，其特点是以水果、蔬菜、谷物及坚果为主，适量摄入富含蛋白质的食品，同时减少动物脂肪、糖和盐的摄入。一项研究显示，素食饮食可以调节血脂紊乱、改善胰岛素抵抗、抗炎、抗氧化等作用[11]。多项研究显示，素食饮食可以降低T2DM的发生风险；同时对于已发生的T2DM，素食饮食可以降低血糖水平和糖化血红蛋白水平[12-14]。

5 日本长寿饮食

日本长寿饮食是由以大米为首的谷物，蔬菜、水果等农作物，鱼贝类、海藻等海产品以及禽类等组成的饮食结构，其蛋白质、脂肪、碳水化合物接近饮食均衡的理想状态。日本饮食追求清淡，油脂少，种类多，保持原滋原味：以稻米为主食，配合赤豆、栗子等蒸煮，既保留的食物的营养素，又起到蛋白质互补作用；日本拉面富含人体所需的丰富的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质等成分；肉类多以海鲜鱼类为主，富含各种不饱和脂肪酸及维生素，可以阻止血液凝结、减少血管收缩，降低甘油三酯等，可有效降低糖尿病患者心血管并发症发病率。日本饮食提倡茶道，绿茶具有降低血糖、降低心脏病风险、促进脂肪燃烧、抑制胆固醇吸收等多种功效，既可以降低糖尿病风险，又可以有效预防糖尿病并发症。

6 辟谷养生术

辟谷，又称“却谷”、“清肠”等，是指服用辟谷药物或其他方法使得身体元气充盈，从而达到不甚饥饿，少食杂粮五谷及肥甘膏肉的目的。总体上来说，辟谷可分为服饵辟谷、服气辟谷、服石辟谷、服符辟谷，其中服石辟谷和服符辟谷在历史传承过程中逐渐式微，后世流传甚少，本段将重点放在探讨服饵辟谷和服气辟谷对糖尿病患者的作用。

服饵辟谷，即服用药物、食饵代替五谷杂粮以达到养生的目的。药食同源，服饵辟谷的精髓之处在于通过改善饮食结构以及适当控制饮食量，从而达到调节肠道菌群、降低血脂、减轻体重等作用。多项研究显示，食饵辟谷可以有效降低血糖、改善胰岛素抵抗、防止心脑血管疾病的发生[15-16]。服气辟谷指的是通过呼吸吐纳之法达到养生的目的，其精髓在于通过采气、练气以达到条达气机的目的，类似气功、导引之法。因此，糖尿病患者应合理运用食饵和食气辟谷疗法，选择滋五脏、化精血、补中益气的药物食饵，配合太极拳、八段锦、五禽戏等疏通气血、调整脏腑气机的功法，达到形气神合一之境地。

综上所述，我们借鉴多种健康饮食结构，结合中国国情，优化调整糖尿病患者饮食结构，建立适合我国糖尿病患者的饮食模式：(1)减少精米白面，适当增加粗粮、杂粮和全谷类食物的摄入比例；(2)增加蔬菜、水果的摄入量，成年人蔬菜摄入量应达到300～500g/天，水果摄入量应达200～400g/天，但对于水果的摄入需要考虑血糖因素；(3)增加海产品的摄入，减少红肉的摄入比例，每周一至两餐可有海产品菜肴；(4)增加乳制品的品种及摄入量，提倡牛奶、酸奶及奶酪等多样化选择；(5)合理选择食用油，增加单不饱和脂肪酸的摄入比例，可在传统的豆油、花生油的基础上适量增加橄榄油、棕榈油、茶油等，减少动物油的摄入；(6)适度配合太极拳、八段锦、五禽戏等运动。