CT联合彩超诊断甲状腺癌的价值研究

秦德宝

（山东省莱州市中医医院 山东 莱州 261400）

引言

近年来，甲状腺疾病在我国确诊人数逐步上升，人体内分泌性恶性肿瘤甲状腺癌作为首位。目前此类疾病得到患者以及医护人员的越来越多的关注，临床上现如今主要的治疗的手段为根治性淋巴结清扫手术。预后较好，但是容易发生淋巴转移，造成复发，对患者的生存率和预后状况有一定的影响。因此，为了达到更好的效果，临床上会及时使用CT联合彩超诊断方式，检查甲状腺肿瘤的性质、大小、数目，同时检测是否转移淋巴结。具体报道如下。

甲状腺癌是常见的恶性肿瘤之一，近年来，发病率逐年上升，已位于我国恶性肿瘤发病谱前列，且呈越来越年轻化趋势，故早发现、早治疗，对甲状腺癌的诊断显得尤为关键。CT联合彩超检查因其无创伤、动态、可重复性等优点，被广泛应用于健康体检中，成为甲状腺疾病检查的首选方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2017年2月至2019年2月来我院体检患者中被CT联合彩超诊断并追踪术后病理为甲状腺癌的46例病灶，回顾其CT影像及彩超声像图特征，以研究甲状腺癌的CT联合彩超的诊断价值。其中男性20例，女性26例，年龄为26～64岁，平均年龄45岁。所有病例均行常规CT联合彩超检查，并对病例进行术后病理追踪随访。

1.2 方法

1颈部检查：采用双源CT（Definition Flash Siemens）联合彩超检查从胸骨柄至颅底，CT层厚、层距均为3.75mm，观察病变时层厚改为0.625mm并行多平面重组，平扫后行增强检查，采用造影剂跟踪扫描，通过高压注射器经肘静脉注射碘佛醇（320mgl/mL），速率3～3.5mL/s，以主动脉弓降部为监测点，监测阈值为100Hu，动脉期扫描结束后30s开始静脉期扫描。

1.3 诊断标准

彩超诊断标准：①良性病变诊断标准如下：病变内无回声，或存在混合回声，边界清晰，为圆形结构，或为类圆形结构，形态规则。②恶性病变诊断标准：病变内存在低回声，形态不规则，边界不清晰，回声强弱不均，血流速度快，症状中存在微小钙化灶。

CT诊断标准：①良性病变诊断标准如下：甲状腺内不存在钙化物，或存在弧形和大颗粒状钙化现象，形态规则，边界清晰。增强扫描后，症状强化环仍处于完整状态，附近脂肪的间隙清晰可见。②恶性病变诊断标准：甲状腺内部有钙化物，且呈细沙粒样，边界清晰，形态不规则，增强扫描后，病变强化环不完整，模糊或范围缩小，周围脂肪间隙不清晰或消失，附近组织受到病变累及，有淋巴结转移现象。

2 结果

2.1 病理结果

46例病灶术后病理：34例乳头状癌，6例髓样癌，3例滤泡状癌，3例未分化癌。

2.2 CT联合彩超结果

46例病灶CT联合彩超表现：其中40例病灶表现为形态不规则，边界不清晰；38例病灶纵横比＞1。

2.2.1 彩超表现：33例病灶为低回声、极低回声且内回声不均匀；30例病灶内出现微小钙化灶；28例病灶伴后方回声衰减；39例病灶可见血流信号，其中32例病灶周边未见明显环状血流，内血流信号分布不规则、杂乱，部分可见穿支状血流；8例病灶位于甲状腺包膜处，4例突破包膜向外突出；9例探及颈部异常肿大淋巴结。

2.2.2 CT表现：平扫23例表现甲状腺轮廓局部缺损（有学者称其为“咬饼征”）；21例见微小钙化（显示不及超声）；41例CT增强后瘤体强化明显，与周围明显强化的甲状腺组织界限模糊，病变范围变小；16例CT增强扫描发现异常肿大淋巴结（优于超声检查）。

3 讨论

在CT联合彩超图像上，甲状腺癌常表现为：呈低密度或低回声，边界不清晰，形态不规则，呈蟹足样改变，纵横比＞1，包膜不完整或无包膜；超声后方回声衰减；血流较丰富，部分呈穿入性血流；部分可见侵犯甲状腺包膜；常见微钙化灶，表现为“针尖样”、“沙粒样”的微钙化。其中微钙化是诊断甲状腺癌的特异性指标。尤其甲状腺乳头状癌，微钙化发现率达到93%～95%，优于CT检查。对于颈部异常肿大淋巴结的检出，CT优于彩超检出。

甲状腺癌CT联合彩超图像虽然具有一定的特异性和敏感性，但仍然易与一些良性病变，如亚急性甲状腺炎、甲状腺良性病变吸收皱缩后表现相混淆，往往容易漏诊和误诊。此时，就要结合病史，生化检查进行鉴别诊断别，以避免不必要的漏诊和误诊。另外，CT联合彩超引导下穿刺活检（FNA）也可提高CT联合彩超诊断甲状腺癌的正确率。

甲状腺癌是甲状腺最常见的恶性肿瘤，由于颈部淋巴结引流丰富，转移区域以中央区和颈侧，转移率在50%以上，所以选择正确的诊断淋巴结方式对于后续的治疗是至关重要的。CT是检查淋巴结的重要手段，在有效的空间内发现较早的病灶，其次MRI近年来也广泛用于淋巴结检查，其对软组织的信息处理具有优势，因此CT联合彩超对诊断具有良好的效果。

4 结论

综上所述，对甲状腺癌的CT联合彩彩超像图特征应有充分的认识，甲状腺癌是临床常见的甲状腺恶性肿瘤。尽管甲状腺癌病死率极低，但严重影响了患者生活质量。因而甲状腺癌早期的诊断对于手术方案的实施具有重要指导作用。通过仔细筛查，重视病灶内微钙化，不忽视颈部异常淋巴结等，有助于提高CT联合彩超诊断的准确率。结合临床病史、CT联合彩超他影像学方法，综合分析判断，必要时穿刺活检，从而降低甲状腺癌的漏诊率和误诊率，做到早诊断，早治疗。