MRI应用于子宫内膜癌诊断效果分析

董晨羽，胡党红

（中山大学附属第三医院 广东 广州 510006）

子宫内膜癌作为常见的恶性肿瘤，在女性的患病比例中仅低于宫颈癌，在绝经期及其后多发，发病人群呈年轻化趋势，发病率逐年增高[1-2]。目前，针对子宫内膜癌的治疗，通常依赖于手术方法。临床常用的临床诊断方法具有一定的局限性，其中，超声诊断分辨率较低，对于子宫内膜癌的分期准确性不足[3]；双合诊主要依赖于医生经验，具有很强的主观性，缺乏客观数据支持，对于患者病变临近组织受累范围无法准确判定，无法实现临床分期[4]。MRI能获得人体不同结构的三维断面成像且三维图像的分辨率高，随着MRI技术不断发展、完善，MRI越来越多的应用于子宫内膜癌的诊断，为其术前评估和预后提供更多信息[5]。因此，本文拟对本院45例子宫内膜癌病例开展分析讨论，明晰MRI应用于子宫内膜癌的诊断效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2013年1月—2018年12月，通过手术临床确诊子宫内膜癌病例共计45例作为观察对象。患者年龄介于41～78岁，平均年龄（61.5±5.9）岁；依据FIGO分期原则，将上述45例子宫内膜癌病例按照I期、II期、III期进行分类，分别为40例，19例和6例。

1.2 方法

患者行MRI前，需提前进行胃肠道准备，取仰卧位。扫描序列采用T1加权序列（T1WI）、T2加权序列（T2WI）及动态增强序列（DCE-MRI）。

1.3 观察指标

观察子宫内膜形态、厚度、特征、病变浸润肌层深度。

1.4 诊断标准

为保持所有病例诊断标准一致性，规定对于绝经前患者，内膜厚度需大于10mm；对于绝经后患者，内膜厚度需大于3mm，且内膜影像表现为非正常强化，子宫病变肌层浸润明显，且结合有非正常信号。

2 结果

2.1 子宫内膜癌MRI表现

通过临床确诊子宫内膜癌的45例病例中，呈现为弥漫型特征的病例共计20例，影响表现显示子宫内膜增厚。在上述弥漫型病例中，绝经后病例为16例，子宫内膜厚度为11～30mm，平均（20±4.1）mm；绝经后病例为4例，子宫内膜厚度为4～12mm，平均（7.7±1.5）mm；6例T1WI序列呈高信号，14例呈等信号；20例患者T2WI序列表现为等高强度。DCE-MRI显示3例病变早期明显强化，8例病变早期中度强化，9例病变早期轻度强化；其余25例为局限型子宫内膜癌患者，其中，6例多发，19例单发，共计35例。影像可见子宫内病灶呈现息肉状与结节状，部分可见肿块影。31个病灶T1WI序列呈现等信号，4个病灶呈高信号。14个病灶T2WI序列呈等信号，21个呈高信号。此外，DCE-MRI显示病灶呈现显著强化的病例有10个，呈现中度强化的有14个，呈现轻度强化的有11个；其中，病灶呈现不均匀强化的病例有9个，其余26个呈现均匀强化。

2.2 子宫内膜癌侵犯肌层结果

子宫内膜癌侵犯肌层结果显示，侵犯肌层深度为浅的有17例，为深的有11例，其余10例无侵犯，准确率为84.4%（38/45）。

2.3 MRI术前分期和手术病理分期

本次统计的45例患者中，术前MRI诊断分期Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期数量分别为30例、9例和6例；术后病理分期Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期数量分别为32例、7例和6例；Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期符合率分别为93.75%（30/32）、77.78%（7/9）和100.00%（6/6）。

3 讨论

对于子宫内膜癌的临床诊断，目前常采用刮取子宫内膜的行病理学检查，但该取材方面法有创伤性、盲目性及局限性。MRI可获取人体多参数、多方位的三维图像，且图像的分辨率较高，可作为诊断子宫内膜癌的重要手段。MRI应用于子宫内膜诊断的通用扫描序列涵盖T1WI、T2WI以及增强扫描。T2WI对子宫肌壁各层结构可以分辨，可更清晰显示子宫内膜病变，对病变浸润范围提供更多信息。T1WI对于盆腹腔解剖结构具有高分辨率，敏感显示出血病灶，并用于与增强扫描图像的对比；冠状位及矢状位T1WI扫描可多方位观察病灶。DCE-MRI因包含病灶血供信息，更有利于发现其他序列显示不清的病灶；早期强化、缓慢消退（快进慢出）是典型子宫内膜癌的影像表现。

本研究中，MRI的高分辨率、多方位、多序列成像可为子宫内膜癌患者病变空间解剖和病变性质提供更多诊断信息，如病灶特性、浸润深度、周围结构受侵情况等；可实现子宫内膜癌术前的无创伤分期、同时为判断预后、制定治疗方案提供依据。

综上，在临床诊断、术前病理分期、评估预后中应用MRI扫描，可提高子宫内膜癌的诊断准确率，可为术前评估及预后提供参照。