40 层螺旋CT3D 成像技术在下颌骨种植术前的临床应用

钱娜飒

（上海市杨浦区控江医院放射科 上海 200090）

作为20 世纪末期发展的成像技术，CT 在口腔医学临床、基础研究中至关重要。其主特征点表现为数字影像、断层成像、横切面，致X 线重叠影像为层面图像，历经多年，CT 成像技术也不断发展进步，其在扫描速度、分辨率、扫描范围上均有较大改进[1]。作为一项极为关键的三维诊断工具，随着时间推移，该项技术也愈加广泛的普及到整个行业领域，为医师广泛认可，较之于传统X 线技术，现今多层螺旋CT 技术拥有技术上的绝对优势，其可显示两维颅面断层解剖，其三维重建功能可以逼真立体地再现牙体硬组织和牙槽骨的解剖形态，这也是既往技术所无法实现对的[2]。具体来看，该项技术解决了既往X 线平片结构重叠、影像不清等问题。多层螺旋CT 重建图像是立足于各向同性体素智商，重构出矢状切面像、冠状切面、轴位像均具有一致的空间分辨率，且其无论是任何方向重构图像质量均保持相当水平。本文以我院拟行口腔种植术的45 例患者为研究对象，探讨40 层螺旋CT3D 成像技术在下颌骨种植术前的临床应用，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2017 年1 月—2018 年1 月 我 院 口 腔 科 进 行下颌骨种植术的患者45 例为研究对象。其中男性25例，女性20 例，年龄在26 ～64 岁之间，平均年龄为45.42±11.67 岁。所选患者均进行40 层螺旋CT3D 成像，影像学资料完整。排除患有中重度牙周炎，下颌骨骨折及骨缺损，下颌后牙缺失，颅面部畸形等患者。

1.2 研究方法

1.2.1 检查方法 所选患者均行40 层螺旋CT3D 成像技术，扫描范围：下颌骨区域所有牙齿、牙槽骨、骨体部以及牙合平面以下的下颌骨。扫描后，收集图像进行数据分析。

1.2.2 测量项目 统计所选患者的手术成功率，并测量牙槽骨宽度，种植平面到下牙槽神经距离，种植区骨CT 值等，根据相应数值进行种植术前评判。种植评判标准：①牙槽骨垂直高度＞种植体高度1 ～2mm。②牙槽嵴宽度＞种植体宽度2mm 以上。③与邻牙牙冠、牙根中部及牙槽嵴顶处的三个近远中宽度基本均等。④牙槽骨质量＞350Hu，骨质相对较好。⑤无重要解剖结构与种植体邻近。

2 结果

45 例患者，共51 颗牙，行40 层螺旋CT3D 成像技术，精确显示下颌骨牙种植骨床的形态、质地以及牙槽骨为中轴的解剖关系。所选患者中经过判定，有9 例患者被判定不符合进行种植术而暂停，余下36 例患者可接受种植术。随访观察，三个月后，再次行螺旋CT3D 成像技术检测，有34 例患者成功，成功率为94.4%，较高。

3 讨论

口腔种植术是治疗牙列缺损的治疗方法，通过该手术能促进患者的咀嚼功能恢复，提高患者生活质量。每个患者的牙齿解剖结构存在一定的差异，为手术带来了一些不确定性，因此口腔种植术不能按照千篇一律的方案来实施[3-4]。实施口腔种植前，需要对患者的口腔情况进行仔细的评估，从而制定合适的手术计划。对口腔情况的评估，主要是了解口腔组织的解剖结构，尤其是三维解剖结构，如颌骨骨床的形态、相邻牙齿间的距离、神经管的相对位置以及骨密度。

CT 扫描技术在口腔种植术中的应用，主要是利用CT图像对相应部分进行定位并标记一定的比例尺度，测量将实施种植术区域的牙槽嵴的厚度以及高度，进而指导临床医师选择适宜的种植体，并根据具体情况选择骨量充足的种植体植入部位，明确植入的方向，以避免损伤到鼻腔、上颌窦、牙槽骨以牙槽神经，甚至造成穿孔，从而降低种植的相关并发症，提高种植成功率。既往临床上一般进行X 线检查，拍摄牙片及曲面体层片，拍摄结果难以明确种植体所对应的牙槽嵴的高度及厚度。而且X 线拍摄结果往往使得物体呈现放大影像，造成X 线测量的指标与牙槽嵴实际的高度、宽度以及厚度存在较大差异。有学者研究曲面体层片的检测效果，提示其测量牙槽骨存在明显的失真，牙槽骨存在明显的吸收，尤其是在牙槽骨低于15 毫米时失真更为显著。牙槽骨的吸收越多，曲面断层片越失真，二者呈现明显的正相关性。因此目前仅行曲面断层片作为口腔种植术术前评估不够全面。随着CT 扫描技术的广泛开展，在口腔种植术中发挥着重要的检测作用，如上所述，通过CT 扫描将口腔种植区域三维解剖结构。牙槽骨骨量以及重要结构与周边的关系客观显示出来，利于种植方案的制定，并减少相应并发症的发生，促进良好预后。本文以我院行下颌骨种植术的患者45 例为研究对象，阐述40层螺旋CT3D 成像技术的应用。所有患者均行40 层螺旋CT3D 成像技术检测，并进行种植标准评判，结果45 例患者中共36 例进行下颌骨种植治疗，而其余9 例患者经过判定暂时不能进行种植手术。观察三个月后，再次行螺旋CT3D 成像技术检测，34 例患者成功种植。

总之，在下颌骨种植术中，应用40 层螺旋CT3D 成像技术能为临床医师提供客观的相关指标，为种植术的开展做好详细准确的判定，从而明显提高种植术的成功率，临床具有重要价值。