多层螺旋CT在肝内胆管囊腺癌诊断中的应用价值探讨

吕文澜，高连冬

（北京市昌平区医院 北京 102200）

肝胆管囊腺癌是肝脏罕见的囊性肿瘤，由于该病临床发病率较低，且缺乏特异性的临床症状及临床诊断指标，因此难以早期诊断，从而影响到患者的治疗效果[1]。随着医学影像诊断技术的不断发展，CT检查在临床诊断肝胆管囊腺癌中得到了广泛应用[2]，为进一步评价多层螺旋CT在肝内胆管囊腺癌诊断中的应用价值，现做如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年6月—2018年12月间收治的37例肝内胆管囊腺癌患者，所有患者均经手术病理结果确诊，所有患者均表现为不同程度的上腹部不适、疼痛、腹胀以及间歇性黄疸，患者甲胎蛋白（AFP）检测结果为阴性，癌胚抗原及 CA199检测结果异常升高。本组37例患者中，男性20例，女性17例，年龄46～83岁，平均年龄（63.4±2.7）岁。

1.2 检查方法

患者入院后均行多层螺旋CT检查，采用GE lightspeed 64排CT机检查，扫描范围自膈顶至双肾下极，扫描参数：电压120kV，管电流150mAs，层厚5mm，层距5mm，螺距1.0。然后患者行增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注入碘海醇70～90mL，注射速率为2.0～3.0mL/s，于35s、70s及120s行动脉期、门脉期及延迟期扫描，获得的资料在后台工作站进行多平面重建。由两名高年资的放射科医师对影像资料进行分析诊断。

2 结果

本组37例患者肿瘤均为单发，其中位于肝左叶13例，肝右叶19例，累及双侧肝叶5例，肿瘤最大径4.3～17.2cm，平均（9.2±1.5）cm。26例患者有多个壁结节，31例患者肝内胆管出现明显扩张，8例患者病灶向肝外生长。CT平扫均显示囊壁均厚薄不均，其中27例患者可见壁结节呈低密度，17例患者囊壁见小点状钙化，23例患者多房者囊腔大小不等，形态不一。增强扫描发现30例患者囊壁、壁结节强化，门静脉期及延迟期呈等密度变化，26例患者动脉期囊壁、壁结节强化。

3 讨论

肝内胆管囊腺癌的发病机制目前尚未明确，肿瘤可能起源于两种不同组织，一种起源于卵巢样间质细胞，另一种为直接起源于肝内胆管的囊腺癌[3]，前者与肝内胆管囊腺瘤的细胞间质反应类型相同，主要由囊腺瘤癌变引起，后者恶性程度较高，患者预后较差。该病的临床表现缺乏特异性，且临床表现严重程度不一，患者多以上腹部不适就诊，由于临床症状不典型且发病率低，因此临床诊断较为困难，容易造成误诊和漏诊。

CT检查是目前临床诊断肝内胆管囊腺癌的首选方式，多层螺旋 CT 扫描及增强扫描可清晰显示病灶内部结构及强化特征，重建后能更好显示细小囊壁结节及与邻近结构的关系[4]。本研究结果表明：CT平扫均显示囊壁均厚薄不均，多可见肝内低密度单囊或多囊状改变，可见壁结节囊壁钙化，这与唐一兵[5]报道一致。壁结节并不是诊断肝内胆管囊腺癌的必要条件，多房、分叶状囊样占位性病变是主要的CT特征[6]。增强扫描后囊壁、壁结节强化，门静脉期、延迟期均会呈现等密度变化，强化逐渐减退。壁结节可有多种强化方式这可能与肿瘤的血供及内部组织结构有关[7]，囊壁、分隔出现延迟强化。

肝内胆管囊腺癌与肝囊腺瘤以及肝脓肿的临床表现较为相似，因此临床应做好鉴别诊断工作，以免造成误诊。肝囊腺瘤CT主要表现为囊实性肿块，边界清晰，囊腔密度均匀，壁结节较为少见，可有分割，增强扫描后实性成分及分隔略强化[8]。肝脓肿CT表现为病灶边缘不清晰，当脓肿多发时可见壁不规则增厚，增强扫描后脓肿壁强化，与周围水肿带共同形成“双环征”。

综上所述，多层螺旋CT在肝内胆管囊腺癌的诊断中具有较高的应用价值，临床应做好该病的鉴别诊断工作，以提高诊断正确率，避免误诊。