彩色多普勒超声对孕11～13+6周胎儿畸形的诊断价值分析

高成英

（青海红十字医院 青海 西宁 810000）

胎儿畸形主要是由于胎儿在子宫内的结构和染色异常导致的，导致胎儿在发育过程中出现机体缺陷等现象，并且畸形胎儿的存活率极低，仅占新生儿的3%。全世界出生的畸形婴儿85%以上是在发展中国家，主要原因就是孕妇缺乏早期胎儿产检的意识，这种观念不仅造成每年大量的新生儿死亡，而且还严重的危害到孕妇的身体健康，因此对早期胎儿的产检是减少畸形婴儿出生的有效手段。在检测中，胎儿的颈项透明层厚度（Nt）是胎儿异常的重要辨别方法，胎儿鼻骨是染色体异常的重要标志，因此在检测中，是重要的两个排查辨别部位[1]。随着科技的进步，彩色多普勒超声已成为检测孕11～13+6周胎儿畸形状况的有效手段，是提高我国新生儿质量的重要筛查手段[2]，因此本文就彩色多普勒超声对检测孕11～13+6周胎儿畸形的诊断效果进行了探讨，具体研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院2017年1月至2017年7月接收的6700例孕周期在11～13+6周的孕妇作为本次研究对象，年龄18～35岁，平均（28.16±3.11）岁，孕周11～13+6周，其中双胎为443例，单胎为6257例，本次研究已经获得所有孕妇及家属的同意，并已通过本院的审核。

1.2 检查方法

采用美国Voluson E10和Voluson E8彩超，是目前世界上最先进的彩色超声设备，能够多方位、多角度的观察子宫内胎儿的发育情况，在诊断胎儿畸形率上能够提供较准确的科学依据[3]。使用Voluson E10和Voluson E8检查方式如下，将仪器的检查模式调到胎儿检查，探头频率为3.5～6.0MHz，引导孕妇仰卧位进行腹部彩超检查。运用不同方位的检查方法对胎儿的肢体、躯干等器官的数量、形态等进行检查，对胎儿做到一个全面的畸形排查，具体检查方法如下。

1.2.1 连续顺序追踪超声法 顺延胎儿的矢状切面和横断切面对胎儿的从头到臀的躯体长度，颈项透明层，菱脑和间脑的形态，鼻骨的发育状况进行观察，从颅骨横切面观察颅骨的骨化形态[4]；顺着观察胎儿的四肢发育数目、形态有无异常，心脏的大体结构。

1.2.2 颈项透明层检测方法 在胎儿无手和脐带的遮挡下观察胎儿的上胸至头部的区域，针对颈项部位进行放大，主要观察胎儿的颈后皮下组织，采集颈部皮肤内缘和脊柱软组织外缘间最宽的宽度数据，取3次数据的平均值[5]，但部分研究表明应取最大值。

1.2.3 鼻骨检测方法 将胎儿的侧面图像放大，在胎儿的鼻骨长轴与声束入射角保持垂直状态下，探头轻微偏转观察胎儿的鼻骨边界，当探头处于正中矢状切面，影像显示正常鼻骨及其上方皮肤呈现两条等号回声[6]。声束从额前垂直入射扫查，观察鼻骨的横切面，声束扫查显示图像为鼻骨的结构。

1.3 观察指标

（1）鼻骨缺失判断：鼻骨横切面超声检查仅有一侧鼻骨强回声，判断为单侧鼻骨缺失；面部横切面和正中矢状切面不能显示鼻骨强回声，并且鼻骨横切面影像无法显示鼻尖前方领骨额突内侧2块鼻骨的强回声，判断为双侧鼻骨缺失。（2）颈项透明层的判断标准，数值在2.5mm以下或2.5mm为正常，在2.5mm以上判断颈项透明层较厚。

2 结果

2.1 彩色多普勒超声检查结果

研究中检测出134例畸形胎儿，分别为骨骼畸形20例，面部畸形12例，胸腹部畸形55例，颅脑畸形26例，双胎妊娠畸形和心脏畸形分别为5例和16例。其中漏诊3例，四肢异常2例和水肿1例。

2.2 骨骼畸形胎儿的检查结果

本次研究中，共20例骨骼畸形的胎儿，其中胎儿双侧桡骨缺失为5例，单侧桡骨为6例，在彩超图像上没有关于桡骨的显示或者尺骨短小，呈畸形发展；肢体-体壁综合征为4例，胎儿右侧上肢图像模糊，并带有脊柱异常、露脑、内脏外露等情形；成骨发育不全为3例，主要是胎儿的颅骨、肋骨、股骨、肱骨呈现骨骼形状不完整，塌陷，短小等形态；裂足畸形为2例，图像显示胎儿足呈蟹足样改变，胎儿下肢呈不规则发育。

2.3 胎儿面部畸形的检查结果

本次研究中共发现12例面部畸形的胎儿，其中以唇腭裂占绝大多数，单侧的和双侧的唇腭裂，裂口的中间部分向面部突出。

2.4 胎儿心脏畸形的检查结果

本次研究中共检测出16例心脏畸形胎儿，主要表现为心脏的室间隔的缺损或心室发育不全，在彩色多普勒超声图像中显示胎儿大致在1.6～1.8mm，以及心脏的房室瓣膜缺损。

2.5 胎儿胸腹畸形的检查结果

本次研究中共检测出胸腹畸形的胎儿55例，其中32例为左膈疝，图像显示胎儿的心脏位移，两侧肺结构模糊，可见胃泡产生，并伴有胸腔回声异常等；23例为消化道畸形胎儿，图像显示胎儿的右心房增大并三尖瓣反流。

3 讨论

为了提高新生儿的质量，应当在妊娠早前尽力排查畸形胎儿的存在，随着我国科学技术的发展，彩色多普勒超声运用于产前胎儿的筛查逐渐深入。现在绝大多数医院主要使用的是最先进的四维彩超，对早期胎儿畸形能够得到准确的判断，往往在胎儿发育的11～13+6周内就能诊断畸形胎儿的存在了，因此，运用彩色多普勒超声就可以筛查出绝大多数的畸形胎儿，但是也可能出现一些不能排除的畸形胎儿[7]。

在11～13+6周的胎儿中，运用彩超基本可以筛查出明显的畸形胎儿，如骨骼畸形，大约在胎儿发育至11周左右就可以明确的观测胎儿的股骨、肱骨、桡骨、耻骨等骨骼形态、数量等。根据临床研究显示，胎儿的心脏发育较慢，心脏小，结构复杂，在早期对心脏排查比较困难，往往需要利用彩超检查和心电图相结合；在11～13+6周胎儿的胸腹部易发生畸形生长，与本研究结果类似；胎儿的颅骨发育大约在12周后骨化完全，一般需要在孕13周后才进行颅骨畸形的筛查，与本研究结果类似。因此，在11～13+6周对胎儿较为明显的畸形发育就可以基本筛查出，面部畸形、胸腹部畸形、颅脑畸形、神经系统发育畸形、单双胎妊娠畸形等。

综上所述，运用彩色多普勒超声对孕11～13+6周胎儿畸形筛查具有较高的临床实用价值，可以有效的排查出绝大多数的畸形胎儿。