探析多模态磁共振成像技术应用在诊断肝泡型包虫病中诊断价值及效果评价

于泽亚

（青海省西宁市第二人民医院MRI室 青海 西宁 810003）

肝泡型包虫病（HAE）属于一种人畜共患寄生虫病，在临床中又可称为多房棘球蚴病或者是肝泡状棘球蚴病，严重危害人体健康与安全。本文旨在探讨磁共振常规扫描及DWI、MRCP、VIBE技术的联合用药，发现、分析、归纳影像学一些特点以提高对HAE的诊断率，为鉴别病变的性质提供更为详尽的影像学信息，为临床手术及介入治疗提供重要的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2013年6月—2017年6月HAE患者10例，男6例，女4例，年龄16～65岁，平均38.5岁。临床症状主要是腹痛、腹胀、黄疸等，病程1周～4年，其中3例合并脑AE，1例合并肺AE。

1.2 检查设备与方法

本组10例患者均行MRI常规扫描、扩散加权成像（DWI）、磁共振胰胆管水成像（MRCP）、容积内插体部检查（VIBE）四期增强扫描。西门子1.5T ESSENEA磁共振扫描仪，体部线圈。常规扫描：冠状位T2WIFOV387×302mm、横轴位T1WI、T2WI、FOV350mmx302mm、层厚7mm，层间距2mm。DWI：MRCP（TR137.50ms、TE505.00ms）。VIBE：（TR5.56ms、TE2.38ms）层厚3mm，四期动态扫描。增强扫描对比剂使用钆喷酸葡胺注射液，剂量0.1mmol/kg，NEMOTO磁共振专用高压注射器，注射速率2.5ml/s。

2 结果

2.1 10例共检出

17个HAE病灶，其中肝右叶9个，肝左叶5个，跨叶生长有3个。病灶在常规MRIT1WI和T2WI均为低信号，形态不规则，坏死液化型中心坏死液化区T1WI低信号，T2WI高信号。DWI示7例为低信号（3/10），ADC图为高信号，而中心坏死液化区在DWI示为高信号，其在ADC图上显示低信号。MRCP显示肝内胆管扩张6例，3例可见不规则的残腔，12个病灶显示小囊泡更为清晰。VIBE增强扫描11个病灶无强化，6个病灶边缘有轻度强化。

2.2 影像学表现

90年代初Mitrli首次报道了肝包虫的MRI表现，近年来多有肝包虫的文献报道，其主要影像学表现为肝脏内不规则的团块状病灶，病灶边缘模糊，无包膜，其中T1WI、T2WI图像上均表现为低信号，而T2WI表现主要是以低信号为主的混杂信号改变，是与肝脏其他疾病相鉴别的重要特征。

3 讨论

磁共振扩散加权成像具有无创性，属于一种磁共振功能成像，可根据分子水平正确反映出组织结构特征。该检查技术通过对活体水分子微观扩散运动进行探测后，可显示出组织功能状态[1]。根据对DWI图的进行观察可发现其信号强度越大，则ADC的值就越小，提示DWI图上的信号强度与ADC值之间存在反比关系，病变组织的ADC值减小DWI信号增高。b值可表示为扩散加权的程度，是一种扩散敏感系数。通常而言，若图像的b值越高，则就能准确测出稳定的ADC值，另外还可获得良好的图像质量。HAE呈浸润性生长，可在肝内促使肿块以及实质性结节形成，主要是由成千上万个微小囊泡密集而成。通过囊泡内容物进行观察，可见为胶冻状蚴体碎屑或者是豆腐渣样，不利于正常水分子运动。故而，其在DWI图上呈高信号，ADC值明显降低。本文研究中3例液化坏死型HAE病变中心液化坏死区的ADC值是升高的，当ADC值低时，可能是由于坏死区继发了细菌感染，产生大量粘稠度高的液体，限制了水分子的运动，因此DWI技术可通过对DWI图像分析及ADC值的测量从分子水平对HAE进行诊断。磁共振胰胆管水成像是胆管系统较理想的检查方法。由于体内胆汁作为一种对比剂且具有天然性，通过将其利用，再以重T2加权像为基础，并与脂肪抑制技术进行结合，可突显出胆囊、肝内胆管树、胰管内高强的水信号，而实质性脏器及血管呈黑色低信号，再经最大强度投影重建胰胆管的解剖图像[4]。

容积内插体部检查扫描作为一种新型的多期动态增强检查技术，充分利用了K空间填充技术与脂肪抑制技术，该序列是一种快速三维容积 T1加权脂肪抑制成像技术[5]。

总之，磁共振平扫、DWI、MRCP及VIBE技术联合应用，有利于显示HAE病变的影响特征，并清晰显示对周围组织、血管及胆管的侵犯，提高HAE影像诊断的同时，为临床治疗方式的选择具有重要的指导意义。