128螺旋CT冠状动脉成像诊断老年冠状动脉狭窄的应用价值研究

秦绍敏

（云南省曲靖市第二人民医院 云南 曲靖 655000）

冠状动脉狭窄的发病率在逐渐升高，特别是老年患者人群中有着很高的发病率[1-2]。目前对其诊断的主要方法为冠状动脉造影（CAG），也是诊断此类疾病的金标准，但该检查方法操作时对患者有一定的创伤性。因此，当前的临床研究致力于开发出一种无创性检查技术，并且能达到CAG的诊断正确率。随着多层螺旋CT技术的发展，其在各种心血管疾病中的诊断的应用逐渐增多，并显示出良好的应用价值[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年12月—2018年12月本院进行检查诊断的疑似冠状动脉狭窄的老年患者95例进行本研究，男性55例，女性40例，患者年龄60～77岁，平均年龄（68.5±7.8）岁。纳入标准：患者表现出冠状动脉狭窄的典型症状包括心绞痛、无症状心肌缺血、眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥等。排除标准：患者有严重的心律不齐、频发早搏、心率过快、心脏起搏器、碘造影剂过敏等。

1.2 诊断方法

1.2.1 CAG法 采用西门子Artis zeego血管造影机进行冠状动脉造影操作，患者局部麻醉后进行穿刺，然后置入6F导管，经导管注入碘造影剂，然后采集患者的不同体位的左侧冠状动脉影像及不同体位的右侧冠状动脉影像。对患者的冠状动脉外观形态、狭窄病变位置和狭窄处大小、病变程度进行观察。

1.2.2 MSCT法 采用GE公司的64排128层螺旋CT进行冠状动脉成像检查，患者检查时应禁 食，控制患者的心率在60～70次/min，并对患者进行呼吸训练，使得患者在检查过程中能有效控制自己的呼吸。然后进行冠状动脉成像操作，首先对患者进行胸部正侧位的定位像扫描，经患者的肘静脉以3.5～4.0ml/s的速度注入含碘造影剂120ml，然后进行增强CT扫描，扫描范围从气管上方约1cm处至膈肌下缘2cm处，扫描区域覆盖整个心脏部分以及与心脏相连的大血管根部，扫描参数设置为：电压120kV、电流500mA、扫描层厚0.5mm、重建间隔10%、螺距0.15～0.20、扫描时间5s。

1.3 评价方法

对两种诊断结果进行组间比较，比较诊断结果的一致性，确诊为冠状动脉狭窄表示为阳性，非冠状动脉狭窄患者表示为阴性。

1.4 统计学处理

以SPSS19.0进行数据分析，以出现频次/百分数表示计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT与CAG诊断结果比较

CAG诊断冠状动脉狭窄患者阳性91例、阴性4例；MSCT诊断结果阳性89例、阴性6例，两组诊断结果比较有高度一致性（Kappa=0.789，P=0.000），提示MSCT能够达到CAG的诊断效果。

3 讨论

在本研究中采用128层螺旋CT冠状动脉成像技术对疑似冠状动脉狭窄的老年患者进行检查，并与CAG诊断结果比较，结果显示MSCT在冠状动脉狭窄的阳性和阴性结果预测方面能够达到金标准的诊断结果，经Kappa检验显示两种诊断方法存在高度的一致性，这与临床报道的结果基本一致。本研究采用飞利浦Brilliance iCT 128层极速螺旋CT是目前最为新型的CT检查设备，具有探测范围广、分辨率高、扫描速度快、图像处理技术好、最低辐射剂量、最高舒适性等特点，是诊断冠状动脉狭窄、评价冠脉支架置入及心脏冠脉搭桥术后情况的首选方法之一结合我们临床实践的经验发现，在进行MSCT检查过程中，患者冠状动脉钙化现象和患者心率较快是影响影像资料的两个重要因素，在检查过程中可通过多种体位的扫描图像进行综合判断以减少钙化导致的诊断结果上的偏差，而在诊断前对心率过快的患者服用β受体阻断剂减少心率过快对影响资料质量造成的不良影响，从而进一步提高诊断准确率[4-5]。

综上所述，128层MSCT对老年冠状动脉狭窄的诊断准确度高，与金标准CAG的诊断效果基本一致，可在临床上推广应用。