设置专职感控护士联合微信平台在提高ICU护士手卫生依从性的应用

张翠玲，钟友娣，林秋炜，罗永杰

（肇庆市第二人民医院重症监护室，广东肇庆 526060）

随着医学的发展，重症医学科医疗活动中侵入性操作越来越多，如动静脉置管、气管切开、气管插管、吸入装置、监控仪器探头等，在诊治疾病的同时，还把外界的微生物导入体内，从而引发医院感染；而医务人员对医院感染及其危害性认识不足，没有严格地执行无菌操作技术和消毒隔离制度，导致感染源传播。洗手是控制医院感染的最方便、最廉价、最基本而且最有效的方法[1]。手卫生是预防医院感染和减少耐药菌传播的有效途径。手卫生主要是针对医护人员在工作中存在的交叉感染的风险而采取的措施，是医院感染控制的重要手段。通过加强手卫生，可以有效的降低医院感染。为提高ICU护士手卫生的依从性，降低医院重症患者院内感染发生率，设置专职感控护士检查督促手卫生的落实，联合使用微信平台对手卫生的监督进行持续改进，取得了理想的效果。

1 资料和方法

1.1 对象 本院ICU已取得护士执业资格证的护士25名作为研究对象，其中女22名，男3名。本科学历8名，大专17名，副主任护师1名，主管护师3名，护师6名，护士15名，平均年龄28.6岁 。以2019年1-3月ICU所有护士作为对照组，以2019年4月-6月ICU所有护士作为观察组，随机观察手卫生的落实情况并记录。

1.2 方法

1.2.1 设置专职感控护士组员的入选条件 在ICU中担任责任组长，选3名，职称为护师以上，具有良好的沟通能力，需要通过医院感染预防和控制专职培训学习，并考核通过；护长担任感控小组组长。专职感控护士对全科护士进行手卫生规范操作及相关知识培训，每天晨会在护长的带领下抽查1名-2名护士进行洗手操作及手卫生相关知识的提问；每天在微信群通知全科护士有多重耐药菌感染患者的床号姓名及多重耐药菌的名称。

1.2.2 完善基础手卫生设施 由感控护士组员负责在每个患者床头，护士工作台、每台治疗车、通道的角落、各层缓冲门角落及治疗室各安置快速手消毒液同时贴上洗手提示语，感控小组组长每天安排一名感控护士作为手卫生监督员，负责每天检查快速手消毒液的日期、剩余量，用完及时更换新的手消毒液并登记每天每处手消毒液用量。

1.2.3 手卫生依从性和正确性的观察评估 每天随机抽查2 ，尽量选择护士操作较多的时间段，上下午各1小时进行观察上班护士手卫生的落实情况并做好登记。使用手卫生监督落实表，落实表上注明护士姓名分为接触患者前,接触患者后，无菌操作前，接触患者周围环境后及接触患者体液后5个项目。记录每个项目需要进行手卫生的次数和实际落实次数以及手卫生的正确次数。每天下班前总结当天护士手卫生的落实情况并将名单和内容公开发到ICU护士微信群，次日感控护士必须将前一天名单的前3名护士进行单独手卫生操作培训及理论知识的加强。月底将资料进行总结，得出手卫生依从性最低的3名护士进行相应的绩效扣除。

1.3 观察指标 手卫生依从率=实际执行手卫生次数/观察的总次数×100%；手卫生的正确率=正确手卫生次数/实际手卫生执行的次数×100%。

1.4 统计学方法 统计学方法采用SPSS 19.0软件，计数资料以率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

接触患者前、接触患者后、接触患者环境后、接触患者体液后和无菌操作前等5个洗手指征在干预前后吸收率差异有统计学意义（P＜0.01）干预前，快速手消毒液消耗量为36.67 g，干预后为56.75 g，干预前后差异明显（P＜0.05）。见表1-表2。

3 讨论

3.1 做好手卫生的重要性 影响本院手卫生依从性前三位的原因为：工作繁忙没有时间做手卫生、手卫生设施或用品不足、手卫生相关知识不足[2]。医院感染是威胁患者和医护人员安全的重要因素，而医护人员的手则是导致医院感染最主要的传播途径，规范手卫生能切断传播途径，有效降低医院感染发生率。特别是今年4月份广东某院发生3名新生儿感染致死事件后，医院感染防控形势十分严峻，而重症医学科，收治的皆是急危重症患者，侵入性操作多且患者自身免疫力低，发生院内感染的风险大大增高；同时由于高级抗生素的使用，使得患者极易出现多重耐药菌感染。ICU护士是接触患者频率最多的人群，因此做好手卫生工作刻不容缓。

表1 干预前后不同手卫生指征依从性对比

表2 干预前后护士手卫生依从性对比

3.2 设置专职感染护士的督促作用 从干预前的数据看，护士的手卫生依从性45.76%还是相对低的，大家对手卫生的重视程度有待提高，虽然每个人都懂洗手的重要性和洗手的指征，而由于工作比较忙，往往容易忽视手卫生的落实；干预没有设置专门的人员去监督护士落实手卫生，因此导致手卫生的依从性较低。而设置专职感控护士后，通过院感知识的培训和各种途径监督干预，提高了护士对手卫生的认识和意识；通过每天微信平台公布没有落实手卫生护士的名单后，大家更加重视并在上班期间互相监督鼓励，共同做好手卫生。因此在感控护士的干预后3个月，护士手卫生的依从性65.41%，得到大大提高。同时干预前患者人均每日快速手消毒液消耗量为36.67 g，而干预后为56.75 g，上升了54.76%。因此设置感控护士对提高ICU护士手卫生的依从性，降低医院感染的发生率将有明显的成效。

3.3 联合使用微信平台的好处 及时准确地传递信息。每天感控护士通知全科护士有多重耐药菌感染患者的床号姓名，公布当天没有落实好手卫生护士的名单，月底统计公布出3名没做好手卫生次数最多的名单，信息更新准确及时，得到全科医护人员的赞同。而对于不熟悉手卫生的人员可通过微信平台随时进行知识查缺补漏，真正做到对每人进行手卫生、感控等相关知识的培训。

3.4 医疗机构对手卫生工作的资金投入与院感发生率呈反比资金投入越少，医务人员手卫生物品消耗量越少，手卫生依从性越低，医院感染发生率也越高[3]。通过感控护士干预，快速手消毒液使用量比干预前明显上升，说明大家都越来越重视手卫生。固定病床边快速手消毒剂的位置可显著优化手卫生监测指标[4]。做好手卫生工作即是保护患者也是保护自己。

综上所述，设置专职感控护士联合使用微信平台能有效提高ICU护士手卫生依从性和正确率，不过医务人员手卫生依从性的持续提高还依赖于医院长期的经济投入、医务人员良好行为习惯的养成以及工作负荷情况等[5]，未来还需不断努力持续改进方能促进手卫生依从性的进一步提高。