大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗对老年重症肺炎的临床疗效

陈灿亮

（广州市增城区中医医院，广东广州 511300）

重症肺炎患者若是不能咳出粘稠的痰液，会使气道阻塞，造成严重病菌感染，加重病情，甚至死亡[1]。盐酸氨溴索与纤维支气管镜灌洗是临床上常用的治疗肺炎的方法，前者具有分解分泌物的作用，后者能排出痰液。通过研究发现，临床不少资料显示，大剂量盐酸氨溴索结合纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎，能提高痰液的清除率。本次我院为探究大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的疗效进行了对比研究，将之与单纯使用大剂量盐酸氨溴索比较，发现前者效果好于后者，且安全性较高，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象为2018年1月-2019年5月在我院接受治疗的70例老年重症肺炎患者，按照电脑随机原则进行分组，各35例。对照组男19例，女16例；年龄61岁-88（70.13±3.45）岁；社区获得性肺炎22例，医院获得性肺炎13例。观察组男20例，女15例；年龄60-87（70.53±3.33）岁；社区获得性肺炎21例，医院获得性肺炎14例。两组患者的一般资料差异不大（P＞0.05），具有可比性。本次研究在医院伦理委员会的批准下进行。纳入标准：（1）所有患者符合WHO制定的重症肺炎诊断标准；（2）老年患者；（3）患者及家属均同意参与研究，配合度高；（4）耐受纤维支气管镜治疗患者；（5）机械通气患者。排除标准：（1）药物过敏患者；（2）精神疾病患者；（3）恶性肿瘤患者；（4）心肺肝肾功能严重不全患者。

1.2 治疗方法 观察组使用大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗：将1,005 mg盐酸氨溴索注射液（云南龙海天然植物药业有限公司，国药准字H20094223，规格2 mL:15 mg×6支）溶于100 mL生理盐水中，静脉泵入，1次/d，每次时间超过4 h；泵入盐酸氨溴索4 h后在ICU病房进行纤维支气管镜灌洗，2次/周，灌洗需在心电图及血氧饱和度检测下进行。给予患者纯氧，5 min后患者的血氧饱和度达到99%，给予患者5 mg咪达唑仑注射液（Ranbaxy Laboratories Limited，批准文号H20040094），静脉推注；将气管套管切开，插入纤维支气管镜；进行局部黏膜麻醉，经支气管镜注入2%利多卡因（北京紫竹药业有限公司，国药准字H11022388）5 mL；将患者各支气管、主气道的痰液等分泌物清除，根据患者的个体耐受情况，对病变位置使用50 mL 0.9%生理盐水灌洗，灌洗工作结束后，每次通过纤维支气管镜注入10 mL灌洗液，于1 min后吸回，每个病变的肺短需要灌洗3次，总灌洗量为100 mL。灌洗时，若是患者的血氧饱和度低于90%，需要立即将纤维支气管镜退出，等到血氧饱和度升至99%时再继续进行灌洗[2]。对照组单纯使用大剂量盐酸氨溴索治疗，方法同观察组。

表1 两组患者预后指标比较（Mean±SD, n=35）

1.3 观察指标及效果评价 （1）比将两组患者机械通气时间、肺部症状消失时间、血象恢复正常时间及体温恢复正常时间，时间越短表示治疗方法越好。（2）统计并比较两组患者多器官功能衰竭（MOF）发生率及28 d死亡率，越低表示治疗方法越安全。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，以均数±标准差（Mean±SD）表示计量资料，使用t检验，使用χ2检验计数资料，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后指标比较 观察组的机械通气时间、肺部症状消失时间、血象恢复正常时间及体温恢复正常时间均短于对照组，差异较大（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者的MOF发生率及28 d死亡率比较 据统计，治疗28 d后，观察组有1例患者死亡，死亡率为2.86%，有4例发生MOF，发生率为11.43%；对照组有8例患者死亡，死亡率为22.86%，有12例发生MOF，发生率为34.29%。两组相比，差异有统计学意义（χ2=6.25, 5.19;P＜0.05）。

3 讨论

肺炎的严重性与局部炎症程度有关，若肺炎患者出现严重急性呼吸衰竭或低氧血症，需要进行通气支持，或出现其他器官衰竭及休克、低血压等循环衰竭，患者即可被认定为患上重症肺炎。在重症患者的治疗中，痰液引流是最重要的步骤。临床多使用盐酸氨溴索治疗，其是一种呼吸系统疾病必备祛痰药物，对于黏液有良好的溶解作用，能润滑呼吸道，可以促进患者肺表面纤毛运动、活性物质的分泌及呼吸液的分泌，减少黏液在呼吸道的滞留，促进排痰，改善患者的呼吸状况[3]。大剂量的盐酸氨溴索能够使患者肺组织、呼吸道中的多种细胞活性增强，使得其化学趋化反应随之强化，抗生素的局部浓度升高，杀菌力提高；超剂量的药效能促进肺表面活性物质的合成，具有抗炎症反应、抗氧化、清除氧自由基的作用；同时其能刺激肺泡II型细胞合成、分泌肺泡表面活性物质，以利于避免患者出现肺不张、肺泡萎陷的作用。但是，盐酸氨溴索对于痰液排出作用较弱，因此，患者肺部症状消失时间较长，需要长时间的机械通气维持呼吸，患者的其他预后指标同样改善较慢，患者有可能发生MOF，严重甚至会死亡。为了加强患者痰液的排出率，临床必须使用新的手段进行干预。纤维支气管镜是一种治疗肺部疾病的新型治疗手段，医生能在直视的情况下观察患者的病变部位，通过支气管镜灌洗清除气管、支气管、病变部位的痰液，能选择性吸出痰液与粘稠的分泌物，将患者支气管内的炎性分泌物、病原微生物等清除，改善炎症水平，以降低疾病的严重程度。给予肺炎患者纤维支气管镜灌洗治疗，能帮助患者解除气道阻塞，灌洗液能稀释痰液，可以使黏膜水肿消失，降低感染率，从而在短时间内改善患者的肺部症状，让其能尽快自主呼吸，改善预后[4]。因此，在本次研究中，观察组患者的预后指标均好于对照组，观察组机械通气时间、肺部症状消失时间、血象恢复正常时间及体温恢复正常时间均短于对照组，观察组的MOF发生率及28 d死亡率比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

总之，大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎有显著的临床疗效，能改善患者的预后指标，具有较高的安全性，有较高的临床推广使用价值。