儿童哮喘的中医儿科古籍处方用药规律研究

邵莉 郭忠寅王艳国(通信作者)

221000徐州市儿童医院1，江苏徐州

300193天津中医药大学2，天津

300150天津中医药大学第二附属医院3，天津

儿童哮喘作为儿童期间常见的肺部疾病，发作时主要表现为呼气相延长，双肺可闻及哮鸣音，重度患儿则会出现难以平卧，呼吸困难，张口困难，摇身撷肚，唇口青紫等临床表现，且病程反复、难以痊愈。按照我国第三次有关城市儿童哮喘流行病学调查分析结果显示，目前，我国城市儿童哮喘患病率高达3.02%[1]，说明我国儿童哮喘患病率正迅速增长。目前临床主要以西医治疗为主，在研究不断深入的情况下，中医药防治小儿哮喘方面的优点越来越突出。本文通过对古代中医儿科专著的方药进行研究，总结中药治疗儿童哮喘的性味分布规律，为儿童临床中药的应用提供参考。

资料与方法

资料来源：《中华医典》中关于儿科的专著[2]。

纳入标准：①纳入《中华医典》先秦至民国的儿科专著中关于喘、哮病的相关处方；②纳入的方剂包括汤剂、丸剂、散剂等剂型；③方剂的药物构成相同，但是剂量有所区别的纳入；④方剂名称不同，但药物组成相同，只纳入1次；⑤互相引用或者引用之前论著的仅纳入最早的方剂。

排除标准：非哮喘病的处方治疗，如肺胀、麻疹齁喘、肺痈的处方用药等。

资料处理：中药药名、性味的规范使用，首先参照2010年版《中华人民共和国药典》[3]，然后参照《中药大辞典》[4]《中药别名大辞典》[5]。中药在属性上属于“大热、大寒、微寒”等，统一归属于“寒”“热”“温”“凉”“平”之中。方剂标准参照《中医方剂大辞典》[6]。

统计学方法：以原著原文为基础，应用Microsoft Excel 2010建立二分类变量数据库，使用SPSS 23.0软件对数据进行描述性统计分析。

结 果

整体载药情况：将资料进行整理分析后，共纳入方剂257首，载药209味，其中热性药物7味，温性药物71味，寒性药物82味，凉性药物8味，平性药物41味。

药物药性分布情况：小儿哮喘治疗的药性比率分别为温性(45.29%)、寒性(28.39%)、平性(20.33%)、热性 (3.13%)、凉性(2.86%)，温性药物频数分布最多，寒性药物略胜于平性药物频数分布。药性频数分布情况，见图1。

图1 药性频数分布情况

表1 温性药物分布情况(频次≥10)

各种属性药物频数分布：由于此次研究涉及药物数量较大，大部分属于温性、寒性与平性药物，所以，在本文中仅将这三种药物频数超过10次的药物进行列举，见表1～5。

药物五味分布情况：甘味药物(1 091次)＞辛味药物(1 002次)＞苦味药物(910次)。由此可见，在小儿哮喘的治疗药物中，以甘、辛、苦味药为主，见图2。

处方剂型比例：汤剂39.45%、散剂30.8%、丸剂21.88%，散剂、丸剂总和胜于汤剂。

表2 寒性药物分布情况(频次≥10)

表3 平性药物分布情况(频次≥10)

表4 热性药物分布情况

表5 凉性药物分布情况

图2 药味频数分布情况

讨 论

探讨用药五味分布规律：从药物五味分布情况显示，甘、辛、苦味药物位居前三，甘能补能缓能和，小儿具有脏腑娇嫩、行气未充的生理特点，相对其生长发育需求，常常会出现肺、脾、肾气不足的情况，又因小儿脏腑娇嫩，不耐攻伐，甘味药不但能够补益肺、脾、肾，而且可缓和药性，故使用频次相对较多；辛能行能散，不但能够发散、行气，还有行血的益处；苦不仅能泄能燥，还可以降泄肺气。哮喘的病位主要在肺，且辛入肺经，哮喘之咳喘气逆、痰鸣音主要是由于肺气郁闭所致，故辛、苦可恢复肺气的宣降功能；哮喘多以外邪引动而发，小儿尤以外感为多，辛味药还有解表散邪之功，哮喘病程虚实夹杂，且虚易导致气滞血瘀，辛味药可以行气行血，所以使用的次数较为频繁；苦味可燥湿，非苦不能燥之。但小儿脏腑娇嫩，切不可久用。该药物五味分布特点，仅作参考，临床需结合辨证应用。

探讨用药药性分布规律：小儿哮喘的病理原因是痰饮留伏，朱丹溪曾经提出“哮喘专主于痰”。对于痰饮的治疗，在《金匮要略》中首提出：“病痰饮者，当以温药和之。”本研究通过对儿科专著中关于哮喘用药的记载频数统计，温性药物频次占45%，居第一位，与治痰以温药的治法相一致。痰饮为阴邪，遇寒则凝，得温则开，温本属阳，温性药物可开运深伏之宿痰。中药有性味合和，温药分甘温、辛温以及苦温三种，辛温药物既能行能散，还可以开泄腠理，使机体阳气得以补充，通调三焦水道；苦温药物有助脾燥湿的功效；甘温药物不但能够补益中焦，还可以健脾除湿。脾脏为生痰之源，肺脏为贮痰之器，温性药物既可开泄贮痰之器，使痰有出路，又可切断生成之源。小儿哮喘发作期有寒热之分，热哮当以寒药治之。儿科世医万全提出“阳常有余”，因此小儿感受外邪易于化热。基于小儿脾胃娇弱，苦寒之品攻伐太过，遂性味甘寒之品尤为首选，仍不可常用久用。

探讨小儿处方用药剂型：汤剂的特点是吸收快，起效迅速，能根据病情的变化而随症加减。适用于病症较重或病情不稳定的患儿。不足之处是服用量大，有些药物有效成分难以煎出或者容易挥发散失。散剂的特征为制作便捷，药效快，使用药材少，方便携带与服用。丸剂与汤剂对比，其药效发挥作用缓慢，但是药效持续时间长，耗材少，方便随身携带和服用。也有些丸剂，药物较为峻急，大部分含有芳香类药物和剧毒药物，不宜作汤剂煎服。小儿多不适合，汤剂服用量大，如非急重症，汤剂则不做首选。而便于服用，吸收较快的散剂则更适宜。小儿有病情传变迅速的病理特点，易出现急危重情况，介于当时的医疗水平限制，含芳香及剧毒药物的丸剂亦常用于小儿急救，当今应用则应慎之。

小儿有其特有的生理病理特点，因此，临证用药不能简单照搬成年人模式。本文通过对古代中医儿科专著的方药研究，为小儿临床中药的应用提供参考。