乳腺癌腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体切除术的效果

张辰铭

摘要：目的  探讨乳腺癌腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体切除术的临床疗效。方法  选择2018年1月～2019年1月我院收治乳腺癌患者60例，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组30例。对照组使用传统开放手术治疗，研究组使用乳腺癌腔镜手术治疗，比较两组手术时间、住院时间、出血量、满意度及生活质量。结果  研究组手术时间、住院时间及出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组心理、身体、社会及精神评分低于对照组[（35.12±9.14）分vs（52.45±8.36）分]、[（32.17±11.48）分vs（51.26±9.32）分]、[（32.49±7.36）分vs（52.34±8.21）分]、[（33.43±7.97）分vs（51.24±8.38）分]，差異有统计学意义（P<0.05）。结论  乳腺癌患者行腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体切除术治疗，能减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，提高患者满意度和生活质量。

关键词：乳腺癌腔镜;皮下腺体切除术;开放手术;保留乳头乳晕

中图分类号：R737.9                                 文献标识码：A                                 DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.21.037

文章编号：1006-1959（2019）21-0115-03

Abstract：Objective  To investigate the clinical efficacy of subcutaneous gland resection of breast cancer with laparoscopic preservation. Methods  60 patients with breast cancer were enrolled in our hospital from January 2018 to January 2019. They were divided into control group and study group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group was treated with conventional open surgery. The study group was treated with laparoscopic surgery for breast cancer. The operation time， hospitalization time， bleeding volume， satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results  The operation time， hospitalization time and blood loss of the study group were lower than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the study group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The psychological， physical， social and mental scores of the study group were lower than those of the control group [（35.12±9.14） points vs（52.45±8.36） points]， [（32.17±11.48） points vs （51.26±9.32） points]， [（32.49±7.36） points vs （52.34±8.21） points]， [（33.43±7.97） points vs （51.24±8.38）points]， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Breast cancer patients who underwent laparoscopic subcutaneous gland resection for laparoscopic surgery can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospital stay， and improve patient satisfaction and quality of life.

Key words：Breast cancer endoscopy;Subcutaneous gland resection;Open surgery;Preserved nipple areola

乳腺主要由纤维组织、皮肤、脂肪及乳腺纤体构成，而乳腺癌（breast cancer）是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其早期不存在典型体征，女性发病率高，且趋于年轻化，若不能及时治疗将严重影响患者生活及生存质量。目前，临床治疗乳腺癌主要采用手术、放化疗等治疗方案，但传统开放手术治疗创伤大，且术后容易复发。近年来，乳腺癌腔镜下保留乳头乳晕的皮下腺体切除术开始被应用于临床中，其能有效提高患者生存率，降低患者术后复发率[1]。为此，本研究通过对2018年1月～2019年1月我院收治60例乳腺癌患者采取不同方法治疗，旨在探讨乳腺癌腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体切除术的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2018年1月～2019年1月黑龙江省佳木斯市中心医院收治的乳腺癌患者60例作为研究对象，均为女性，本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。按随机数表法将患者分为对照组和研究组，每组30例。对照组年龄24～65岁，平均年龄（43.79±4.86）岁;病程6～23年，平均病程（13.47±3.44）年。研究组年龄26～67岁，平均年龄（45.66±3.38）岁;病程8～25年，平均病程（15.73±4.69）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准  纳入标准：①均经病理确诊为乳腺癌;②临床资料完整。排除标准：①合并其他重要器官疾病者;②合并意识障碍者。

1.3方法

1.3.1对照组  行传统开放手术：患者取仰卧位，实施全麻，垫高患侧45°，在乳房外侧缘弧形向内做一C形切口，沿乳房外边缘切开，将乳房皮瓣剥离，皮瓣游离至胸骨旁，外至于背阔肌前缘，上至锁骨，下至于近肋缘;皮瓣进行常规游离，游离至距切缘3 cm时，皮瓣变厚，将乳晕乳头下约2～3 mm组织给予保留，确保无癌组织保留乳晕乳头，若有癌组织则不保留，完整将乳腺腺体切除，放置引流管，加压后给予包扎。

1.3.2研究组  行乳腺癌腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体切除术：在患者皮下脂肪注射脂肪溶解液（配方：20 ml 2%利多卡因、200 ml生理盐水、200 ml蒸馏水、0.5 mg肾上腺素），根据患者情况确定注射量，但一般情况下，临床对单侧乳房给予的注射量为300～600 ml，注射15 min后，抽取脂肪，在Trocar部位做一5 mm切口，沿着皮下间隙插入带有侧孔的吸压头，充分暴露视野后进行抽脂，反复操作直至满意操作空间，使用抽脂和牵引技术建立腔镜操作空间，伤口给予加压，将乳头暴露。

1.4观察指标  比较两组手术相关指标、患者满意度及生活质量。

1.4.1手术相关指标  包括手术时间、住院时间及出血量。

1.4.2满意度  患者满意度依据本院自制调查表进行评估，主要包括舒适度、美观度、疼痛度3个方面，满分100分，>90分表示非常满意度，60～90分表示满意，<60分表示不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4.3生活质量  采用SCL-90症状自评量表进行评价，主要分为心理、身体、社会及精神4个方面，得分越低则表示生活质量越好[2]。

1.5统计学方法  采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术相关指标比较  研究组手术时间、住院时间及出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组满意度比较  研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组生活质量比较  研究组患者心理、身体、社会及精神评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

乳腺癌是临床上常见恶性肿瘤，好发于乳腺上皮组织，是一种严重威胁女性身心健康恶性疾病[3]。目前，乳腺癌治疗方法包括有手术治疗、放射治疗、化疗等，临床常使用手术治疗该疾病，但由于传统手术会损伤患者血管及神经，术后患者易感染，并发症多，并且会留下不同程度的疤痕，严重影响患者身心健康，导致临床疗效不理想[4，5]。随着生活水平提高，人们对美观和生活质量要求也有所提高，传统手术已不能满足患者需求，因此，临床需为患者寻找有效的治疗方法[6，7]。

本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间及出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组心理、身体、社会及精神评分低于对照组[（35.12±9.14）分vs（52.45±8.36）分]、[（32.17±11.48）分vs（51.26±9.32）分]、[（32.49±7.36）分vs（52.34±8.21）分]、[（33.43±7.97）分vs（51.24±8.38）]，差异有统计学意义（P<0.05）。表明乳腺癌患者行腔鏡下保留乳头乳晕皮下腺体切除术，能够减少出血量，缩短手术时间和住院时间，提高患者满意度和生活质量。分析原因可能为：对照组乳腺癌患者采用传统开放手术治疗，其虽有一定治疗效果，但带给患者的创伤较大，术中出血量多，术后并发症多，会影响身体美观，还会增加患者身心负担，致使临床效果不理想[8，9]。近几年，随着医疗水平不断发展，微创技术发展和成熟，腔镜因具有创伤小、手术时间短和出血量少等优点，被广泛应用于临床治疗中，并获得很好成效[10]，主要是因腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体切除术可借助腔镜放大视野范围，能够清楚观察血管及神经，通过溶解和吸出脂肪，能够有效避免或减少损伤机体组织，减少并发症发生，且术后不易受到感染，不需延长住院时间[11]。此外，腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体切除术方式创伤小，不易留下明显的疤痕，不影响乳房美观，因此患者满意度高[12]。

综上所述，乳腺癌患者使用腔镜下保留乳头乳晕皮下腺体切除术治疗，能减少术中出血量，缩短手术时间和住院时间，提高患者满意度和生活质量。

参考文献：

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收稿日期：2019-6-4;修回日期：2019-6-21

编辑/王朵梅