ICU危重患者气管切开周围皮肤预见性护理效果观察

【摘 要】目的：对预见性护理管理应用在ICU危重患者气管切开周围皮肤管理中的效果进行调查。方法：以70例ICU危重患者气管切开患者为研究人员，采用系统随机分组的方式分为管理组、对照组，各35例。管理组患者予以预见性护理管理，对照组患者予以常规护理管理，对患者气管切开皮肤管理效果进行比较。结果：对照组有2例皮肤浸渍发红病例、3例皮疹病例和1例水泡溃烂病例，并发症发生率为17.1%;管理组仅1例浸渍发红病例，并发症发生率为2.9%，P<0.05。管理组患者并发症发生时间为气管插管后（5.6±0.7）天;对照组患者为（3.2±0.8）天，P<0.05。管理组患者管理后生活质量评分为（84.3±12.6）分，研究组患者患者管理后为（72.7±10.3）分，P<0.05。管理组患者对护理管理满意度的32例，满意度一般的3例，无不满意者，满意度为91.4%;对照组患者对护理管理满意度的26例，满意度一般的7例，不满意者2例，满意度为74.3%，P<0.05，卡方值为5.36。结论：预见性护理管理能够保证患者治疗安全。

【关键词】ICU危重症患者;气管切开;预见性护理;周围皮肤管理

气管切开主要应用在危重患者抢救中，因此在ICU危重症患者中的使用率非常高。对于气管切开的患者来说，有创操作会破坏皮肤完整性，气管切开周围皮肤会因此而出现多种病变，以浸渍、红肿最为常见，严重者会出现湿疹样小泡、溃破标新，导致患者病程延长，甚至会增加患者痛苦，威胁患者生命安全，因此，要加强气管切开周围皮肤的管理。本次研究以70例ICU危重患者气管切开患者为研究人员，对预见性护理管理应用在ICU危重患者气管切开周围皮肤管理中的效果进行调查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以70例ICU危重患者气管切开患者为研究人员，本次抽样调查时间为2018年2月-2019年2月。管理组患者年龄平均（52.4±13.6）岁，男性患者18例，女性患者17例，脑血管疾病患者13例、颅脑外伤患者9例、昏迷患者10例、胸腹挤压伤患者3例，患者发病至入院时间为（1.2±0.4）h;对照组患者年龄平均（52.6±13.5）岁，男性患者17例，女性患者18例，脑血管疾病患者12例、颅脑外伤患者9例、昏迷患者10例、胸腹挤压伤患者4例，患者发病至入院时间为（1.1±0.3）h。患者/家属知情且同意参与调查。

1.2 一般方法

对照组：对照组患者予以常规固定，避免管道脱落、移位。患者予以常规护理管理，每日对患者进行两次换药处理，早晚各一次，换药前要将患者呼吸道内痰液抽吸干净，对患者气管切开周围皮肤情况进行观察，查看其是否有红肿、浸渍等表现。患者切口敷料均采用6层纱布覆盖。若患者敷料渗血、渗液或被分泌物浸湿面积超过50.0 %则要立即更换敷料，保持患者切口处皮肤干燥。

在换药前护理人员要严格遵照无菌原则进行操作，按照外科洗手原则进行洗手，而后佩戴无菌手套，采用地碘伏棉球由内向外消毒皮肤，碘伏干燥后予以无菌敷料包扎，纱布开口交错拉紧，避免切口皮肤与气管套管接触，减少皮肤摩擦力。

患者每天更换固定长度寸带，一日两次，在换药时进行更换。护理人员要随时查看患者寸带松紧度，若发生污染要立刻更换。气管切开后72h可适当增加寸带紧度，同时随时观察患者皮肤血運、温度。在机械通气的过程中也要调整好支架位置，同时要给患者头部流出一定的活动范围，避免过度牵拉导致意外发生。

观察组：患者予以预见性护理管理。护理人员要对患者病情、皮肤状况进行评估，同时对患者风险进行评估，结合患者风险分级制定护理管理计划，同时对患者可能发生的风险制定紧急预案，同时对预案进行演练，提升患者应急能力。

患者创面消毒方式与对照组相同，当消毒液干燥后于创面周围皮肤均匀喷洒3M皮肤保护膜，喷洒范围以创口为中心向外5-6cm。当皮肤保护膜干燥后再采用无菌敷料进行覆盖，纱布开口交错拉紧，避免切口皮肤与气管套管接触，减少皮肤摩擦力。

患者每日更换2次寸带，根据患者具体状况调整寸带长度，采用2条寸带固定，每条寸的均要在气管套管连接处打结，距寸带一头边缘1cm剪一纵口，另一头反穿过套管口与纵口进行连接，将两条寸带在患者颈部侧面打结。寸带接触部位的皮肤同样要喷洒3M皮肤保护膜，避免皮肤与寸带直接接触，减少皮肤摩擦力。而后在患者颈部后侧垫一块大纱布，在颈部两侧垫两块小纱布。

1.3 观察指标

对所有患者护理后并发症发生率、生活质量、护理满意度、住院时间进行比较。生活质量采用SF-36量表评估，护理满意度采用5分制度评估。

1.4 评估指标

生活质量：量表共有8个维度，36个项目，量表总分127分，分数高者生活质量高。

护理满意度：1-2分为不满意，3-4分为一般，5分为满意。

1.5 数据统计

文中数据采用SPSS18.0软件处理，t、卡方视为检验指标，P<0.05视为具有统计学差异。

2 结果

2.1 并发症发生率

对照组有2例皮肤浸渍发红病例、3例皮疹病例和1例水泡溃烂病例，并发症发生率为17.1 %;管理组仅1例浸渍发红病例，并发症发生率为2.9 %，P<0.05，卡方值为4.28。管理组患者并发症发生时间为气管插管后（5.6±0.7）天;对照组患者为（3.2±0.8）天，P<0.05，t=5.81。

2.2 生活质量比较

管理组患者管理后生活质量评分为（84.3±12.6）分，研究组患者患者管理后为（72.7±10.3）分，P<0.05，t=6.25。

2.3 护理满意度比较

管理组患者对护理管理满意度的32例，满意度一般的3例，无不满意者，满意度为91.4 %;对照组患者对护理管理满意度的26例，满意度一般的7例，不满意者2例，满意度为74.3 %，P<0.05，卡方值为5.36。

3 讨论

气管切开主要在危重症患者中应用，ICU重症患者多存在呼吸障碍表现，因此要予以相应的措施保持患者呼吸道通畅，维持患者生命通道。气管切开虽然能够直接改善患者呼吸功能，但也破坏了颈部皮肤完整性和呼吸道防御系统，且气管切开为入侵性治疗，患者呼吸道受到刺激后分泌物也会增多，对患者创面皮肤影响严重，不利于患者后续治疗和生活。气管切开分泌物浸湿敷料后不仅会导致皮肤浸渍同时也会导致细菌滋生，此时患者免疫力低下，呼吸道对外开放，患者发生感染的几率大幅度升高。此外，气管切开也会增加器械与皮肤之间的摩擦力，进而加重皮肤不良反应发生率。因此，要予以相应的护理管理避免不良事件发生。

预见性护理管理能够对患者存在的风险进行评估，同时能够结合患者风险分级进行分级管理，更有利于资源的集中和利用，同时能够针对性的为患者提供护理服务，提升患者护理针对性和护理管理效果。气管切开换药时多采用无菌纱布直接覆盖在切口处，而纱布被浸湿的几率非常高，潮湿环境会滋生细菌生长，同时会降低皮肤免疫力，导致皮损发生。因此，应该在皮肤与敷料之间设立保护措施，保护皮肤不受潮湿环境损伤，减轻不良反应发生率。

我院针对管理组患者予以3M皮肤保护膜喷洒在创面周围皮肤，3M皮肤保护膜的有效成分为聚乙烯甲基丙烯酸丁酯、异丙醇，异丙醇防水效果非常好，同时有具有脱水能力，且其成膜速度非常快，喷洒后30s即可干燥成膜，能够在皮肤表面形成保护膜，隔离敷料与皮肤。3M保护膜同时具有无色、无刺激性的优点，其中不含有乙醇，患者在保护膜成膜后不会出现皮肤紧绷、疼痛、烧灼感，且其透气性良好，患者舒适度较高，因此，其接受程度也非常高。本次研究针对管理组患者气管插管进行了相应的改良，增加了气管插管设备固定的稳定性，同时减少了皮肤的摩擦力。

结果可见，对照组并发症发生率为17.1%;管理組为2.9%，患者并发症发生率显著下降，且患者发生并发症的时间明显错后，证明开展预见性护理管理能够提前对患者风险进行预防，保证患者治疗安全。管理组患者生活质量更高、护理满意度更高，证明预见性护理管理提升了患者生理、心理舒适度，让患者获得了更高质量的服务管理。

总的来说，开展预见性护理管理能够提升ICU重症患者气管切开周围皮肤管理安全性，改善患者生活质量，是一种有效的护理管理方式，值得推广。

参考文献

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作者简介

贺华芳（1990-），女，江苏省泰州市人。大学本科学历。泰州市人民医院重症护理，主管护师。