36例急性乌头碱中毒的临床表现和救治应用分析

王世红

【摘 要】目的：探讨急性乌头碱中毒的临床表现和救治效果。方法：选取我院自2017年1月-2019年1月急性乌头碱中毒患者36例为观察对象，观察患者临床表现及救治效果。结果：急性乌头碱中毒临床表现主要有口舌四肢麻木、恶心呕吐、胸闷心悸、抽搐、意识障碍等。心电图检查显示33例（91.67%）显示异常，实验室检查显示白细胞升高13例（36.11%），心肌酶谱升高8例（22.22%），少数患者可出现肝功能异常;经救治后，35例（97.22%）痊愈出院，心电图及实验室检查均恢复正常，住院时间3-10d，平均（5.26±1.03）d;1例（2.78%）发生死亡;治疗前患者APACHEⅡ评分为（20.67±7.45）分，治疗后为（7.01±1.26）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：口舌四肢麻木、胃肠道反应、心律失常是急性乌头碱中毒患者的显著特征，进行洗胃、导泻，使用阿托品、利多卡因及对症支持治疗疗效确切，是有效的救治方法。

【关键词】急性乌头碱中毒;临床表现;心律失常;救治

乌头属中草药中含有强毒性成分乌头碱，亲脂性强，容易被消化道吸收，中毒剂量较低、中毒迅速，服用0.2mg便会中毒[1]。附子、川乌、草乌等乌头属中草药具有回阳救逆、散寒止痛等功效，民间常将头属中草药泡酒，用于治疗风湿痹症、跌打损伤等，由于乌头碱难溶于水，易溶于酒精等有机溶剂，泡酒后药酒中含量较高，导致急性中毒事件时有发生。急性乌头碱中毒若不及时治疗，将危及患者生命安全。我院自2017年1月-2019年1月收治急性乌头碱中毒患者36例，本研究总结分析了患者的临床症状表现及救治情况，旨在提高此类中毒患者的救治经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年1月-2019年1月急性乌头碱中毒患者36例为观察对象，其中男17例，女19例，年龄31-72岁，平均（51.36±6.48）;服药至入院时间0.5h-11h，平均（4.32±1.05）h;服用剂量20-200ml，平均（53.62±10.48）ml;中毒原因均為误服。

1.2 方法

使用清水进行洗胃，进行心电、血压、血氧监护，鼻饲20%甘露醇250ml+碳粉导泻，无低血压的患者给予维生素C注射液、速尿利尿，必要时给予血液灌流治疗，血流量180-200ml/min;给予阿托品0.5-3mg静脉注射，每5-10min注射1次直至转为窦性心律;转律后给予利多卡因维持静滴24h，阿托品0.5mg静脉注射，每4-6h注射1次，持续72h。对症治疗：使用心肌营养药，合并感染者给予抗生素治疗，大量补液，维持水、电解质平衡;血压降低、循环障碍患者，给予升高血压、血管活性药物治疗，休克者进行抗休克治疗，室颤者进行除颤，焦躁者给予镇静治疗。

1.3 评价标准

观察患者临床表现、痊愈情况、住院时间、急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHEⅡ）评分变化情况。

1.4 统计学分析

用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料用 ±s表示，行t检验，计数资料用%表示，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 急性乌头碱中毒患者的临床表现

头晕、头痛34例（94.44%），恶心、呕吐25例（69.44%），腹泻1例（2.78%），口舌、四肢麻木36例（100.00%），全身乏力5例（13.89%），烦躁2例（5.56%），抽搐、意识障碍3例（8.33%）;胸闷心悸30例（83.33%），血压下降4例（11.11%）。

2.2 急性乌头碱中毒患者的心电图及实验室检查结果

心电图检查显示：窦性心动过缓11例（30.56%），房室传导阻滞7例（19.44%），频发室性早搏5例（13.89%），短阵室性心动过速3例（8.33%），室颤2例（5.56%）;并存2种心律失常5例（13.89%），总数为33例（91.67%）。实验室检查显示：白细胞升高13例（36.11%），心肌酶谱升高8例（22.22%），转氨酶升高2例（5.56%），血肌酐升高1例（2.78%）。

2.3 救治结果

经救治后，35例（97.22%）痊愈出院，心电图及实验室检查均恢复正常，住院时间3-10d，平均（5.26±1.03）d;1例（2.78%）发生死亡;治疗前患者APACHEⅡ评分为（20.67±7.45）分，治疗后为（7.01±1.26）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 典型病例

患者系女性，年龄42岁，因饮用自家自制药酒100ml左右出现胸闷、恶心、呕吐症状，持续5h后神志不清、呼之不应后来我院急诊科就诊。患者平素身体健康，追问病史患者有饮用含川乌、草乌的自制药酒防病的习惯，入院前5h因自觉身体不舒服，自服自家炮制药酒（生草乌、生川乌各20g浸泡1000ml 60度白酒）100ml后出现胸闷、恶心、呕吐症状，未予以重视，持续5h后神志不清、呼之不应被家属送至我院，查体：体温35.6℃，脉率208次/min，呼吸35次/min，心率50次/min，血氧饱和度0.93，深昏迷，律不齐，频发早搏，各瓣膜区无杂音，体重46kg，血压测不出口唇紫绀，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量散在湿啰音，一般情况极差，双侧瞳孔等大等圆4mm，对光反射消失。腹部检查无阳性体征，神经系统检查呈阴性，血常规：白细胞计数12.08×109/L，血红蛋白150g/L，血小板计数242×109/L，淋巴细胞计数5.08×109/L。心肌酶检查显示谷草转氨酶87.6U/L，肌酸激酶275.8U/L，肌酸激酶同工酶36.2U/L，乳酸脱氢酶360.7U/L。肌红、肌钙蛋白、肝肾功能、血糖、淀粉酶正常，PCT 0.2ng/ml，CRP 5mg/L，胸X片正常。心电监测显示频发室性早搏，初步诊断为：急性乌头碱中毒，中毒性休克，严重多发性心律失常。

患者入院后直接气管插管，呼吸机辅助呼吸，留置导尿，清水洗胃，甘露醇250ml+碳粉导泻。开通5条静脉通路，给予生理盐水100ml+多巴胺200mg持续微量泵泵入维持血压，利多卡因50mg静脉注射，利多卡因500mg静脉滴注，阿托品10mg静脉滴注，林格氏液2000-3000ml扩容，之后根据情况调整，液体可以给奥美拉唑保护胃黏膜，预防应激性溃疡发生，保肝液体，营养心肌液体，维持水盐电解质平衡。。频发性室性早搏未成功转律，患者反复出现持续性室颤，意识不清，全身抽搐，继续给予阿托品0.5-3mg静脉注射，每5-10min注射1次直至转为窦性心律;累计使用阿托品35mg，利多卡因800mg，患者出现阿托品化，频发性室性早搏成功转律，心率波动于60-73次/min。转律后给予利多卡因维持静滴24h，阿托品0.5mg静脉注射，每4-6h注射1次，持续72h。尿量逐渐增多，3h后患者血压为160/70mmHg，拔除气管，给予利尿，促进毒物排泄。右股静脉穿刺建立临时血管通路，肝素抗凝，初始剂量0.6mg/kg，维持剂量10mg/h，使用NIPRO MP-300装置、HA230Ⅱ灌流器进行血液灌流，引血流量根据血压、心律调整50-150ml/min，持续灌流2h，血液回收速度100ml/min。经治疗后，患者神志恢复，胸闷、恶心等症状缓解，对答切题，四肢变暖，口唇红润。患者缓解后继续住院观察2d后，查体：体温36.8℃，脉率78次/min，呼吸17次/min，心率85次/min，血压132/76mmHg，血常规、心肌酶恢复正常，胸片正常，意识清晰，予以出院。

3 讨论

乌头碱主要作用于中枢神经和末梢神经，起到先兴奋后抑制的作用;兴奋迷走神经，从而引起恶心、呕吐、腹泻等症状;抑制神经导致血管运动中枢，从而使血压降低。乌头碱可损害周围神经，引起唇舌麻木、全身麻木等，感觉减退或过敏[3]。乌头碱可直接作用于心脏，抑制心肌线粒体中琥珀酸脱氢酶、乳酸脱氢酶、细胞色毒氧化酶等多种酶类物质的活性，造成心肌损害，心脏各部位心肌不应期传导异常，从而引心律失常[4]。此外，乌头碱还可通过兴奋迷走神经影响窦房结自律性，继而引起房室传导阻滞及各种心律失常。心肌毒性损害可发生于服用乌头碱24h内，心脏毒性损害所致的心律失常是乌头碱中毒的显著特征，也是常见的危险因素[5]。除心脏损害意外，本研究有2例患者出现肝功能损害及1例肾功能损伤，表现为转氨酶升高、肌酐升高。

乌头碱中毒的救治中，洗胃、导泻，胃肠道清除毒素是快速清除毒物的重要方法，能够防止中毒进一步加深，需做到及时、彻底。乌头碱中毒为全身性反应，心率、血压等方面均可出现异常，因此，应及时进行心电、血压、血氧监护，以便掌握患者病情变化情况。阿托品属于M-受体阻断剂，其药理作用有解除平滑肌痉挛、改善微循环、抑制腺体分泌、兴奋呼吸中枢等作用。阿托品能够兴奋窦房结，从而抑制异位节律点，促使其转为窦性心律。心律失常患者静脉注射阿托品，能够促进患者快速转律。本研究中，36例乌头碱中毒患者经使用阿托品治疗后，均成功转律。

本研究结果显示，急性乌头碱中毒所致的心律失常有窦性心动过缓、房室传导阻滞、频发室性早搏等，部分患者多种心律失常并存，其中室性早搏有多元性、多形性的特点[6-7]。利多卡因属于常用的抗心律失常药物，较低剂量的利多卡因能够增加心肌细胞内K+外流，从而降低心肌的自律性。心律失常患者在使用阿托品转律后，使用利多卡因能够纠正室性早搏等心律失常。但利多卡因有潜在的降低心脏传导速度，加重房室传导阻滞，抑制心肌收缩力的作用[8]。因此，在24h持续静脉滴注利多卡因的同时，间断给予阿托品0.5mg静脉注射，维持血药浓度，起到协同增效的作用，提高抗心律失常的治疗效果。本研究中36例患者经救治后，35例痊愈出院，1例患者因从服药至治疗的时间过长，病情重，抢救无效死亡，死亡率2.78%。

急性乌头碱中毒诊治体会：急性乌头碱中毒病例并不多见，患者多数为误服含乌头碱草药而中毒，部分患者入院时神志不清、血压无法测出，病情危急，应自仔细追问患者或家属关于患者的病史，掌握发病原因、发病时间。抢救患者过程中，洗胃、导泄后，合理运用阿托品、利多卡因，及时补液，重点在于纠正休克、控制心律失常，促进患者生命体征趋向平稳。乌头碱在体内代谢迅速，进入机体后扩散快，中毒快，误服乌头碱的患者多在服用后10-180min发病，清除也较為迅速，主要通过尿排出，因此，应迅速扩容，促进排尿，加快乌头碱排出。患者康复后，应对患者进行健康宣教，勿滥用药酒，以免再次中毒。

综上所述，口舌四肢麻木、胃肠道反应、心律失常是急性乌头碱中毒患者的显著特征，及时彻底洗胃、导泻，使用阿托品、利多卡因及对症支持治疗疗效确切，是有效的救治方法。

（通讯作者：陈安宝）

参考文献

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