通督针刺配合当归四逆汤治疗不宁腿综合征临床观察

郭 霞

不宁腿综合征作为临床上一类较为常见的中枢神经系统感觉运动功能障碍性疾病，以下肢尤其是小腿部位存在着一种无法表达的异常不适感为主要表现，此类临床症状与体征导致了患者下肢不停的活动，以安静休息以及坐下或者睡觉时发病最为明显，极其容易导致患者出现非常严重的睡眠障碍[1，2]。据调查资料显示，不宁腿综合征的发生率占全部人口数的1%～7.5%，该病对患者的生活质量造成了严重的影响。常规西医多采用多巴胺类药物配合镇静催眠药物进行治疗，较为常用的药物包括多巴胺能药物，其中包括了左旋多巴胺以及多巴胺受体激动剂等，不过长期使用左旋多巴胺受体的毒副作用较大，容易引起患者出现不同程度的异动症以及运动波动等。其他西药尽管也能够达到缓解症状的目的，但并发症发生率较高[3]。中医针灸在治疗该病方面具有着诸多的临床优势，能够有效改善并缓解临床症状[4]。笔者采用通督针刺配合当归四逆汤治疗本病，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2016年2月—2018年2月收治的不宁腿综合征80例，采取随机数字表法进行分组，每组40例。对照组中男23例，女17例；平均年龄为(57.24±2.45)岁；平均病程为(34.63±0.45)d。观察组中男21例，女19例；平均年龄为(47.6±2.3)岁，平均病程为(36.03±5.68)d。2组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：结合临床症状、体征等临床资料诊断为不宁腿综合征者；全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书。排除标准：在近半年接受过普拉克索、多巴胺受体激动剂等其他方法治疗者；存在其他能够影响实验室检查结果、患有其他严重疾病的患者；存在严重肝肾功能障碍、心脑血管疾病者。

1.3 治疗方法对照组口服当归四逆汤治疗，方药组成：当归、细辛、芍药各9 g，炙甘草、木通各6 g，大枣5枚。每日1剂，水煎服[5]。观察组在对照组基础上加用通督针刺治疗，主穴：百会、神门、筋缩、委中、阳陵泉、承山、三阴交，委中直刺1.5～2寸，使患侧下肢抽动、针感传至足心，余穴常规针刺。平补平泻，留针30 min，中间行针1次，每日1次，10次为一个疗程。治疗2个疗程后评价疗效。

1.4 观察指标临床疗效评价：治愈：临床症状完全消失，体征得到完全改善，且未出现复发；有效：将临床症状消失或者明显减轻，但存在着复发；无效：将临床症状及体征无好转甚至加重。以治愈及有效之和所占比例作为总有效率[6]。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对患者的睡眠质量进行评价，包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍等7个维度，采用4级评分，总分范围0～21分，量表评分越高表示睡眠质量越差[7]。采用国际不宁腿综合征自评量表( IRLSSG )对患者的症状严重程度进行评价，得分在0～40分，得分越高说明症状越为严重。采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对患者的焦虑情绪、抑郁情绪进行评价，HAMA的总分在14分以上评为肯定存在焦虑，HAMD的总分在35分以上评为肯定存在抑郁。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比对照组临床总有效率为77.50%，观察组临床总有效率为95.00%，观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后睡眠质量评分对比2组治疗前睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分无明显差异(P>0.05)。与治疗前相比，2组治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均降低，观察组治疗后各睡眠质量指标评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者症状自评量表评分、焦虑及抑郁评分对比2组患者治疗前症状自评量表评分、焦虑及抑郁评分无明显差异(P>0.05)。与治疗前相比，2组患者治疗后症状自评量表评分、焦虑及抑郁评分均降低，观察组治疗后上述评分与对照组相比，降低更加显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后睡眠质量评分对比 (例，

表3 2组患者症状自评量表评分、焦虑及抑郁评分对比 (例，

2.4 典型病例付某，女，43岁，于2016年12月8日就诊。患者自诉10月初出现双小腿酸困不适，近日病情逐渐加重，夜间为重，需要对腿部进行拍打后方可缓解，严重影响睡眠。现症：双小腿酸困不适，以夜间为重，形寒怕冷，手足不温，舌质，舌苔薄白，脉沉细。诊为不宁腿综合征。予通督针刺配合当归四逆汤治疗，治疗3 d后症状明显减轻，11 d后症状完全消失，巩固疗效1次，后随访1年期间未复发。

3 讨论

不宁腿综合征作为临床上一类发病率较高的中枢神经系统感觉运动障碍性疾病，以下肢尤其是小腿部分存在着一种难以表达的异常不适感，迫使患者的下肢无法停止的持续不停的活动，主要发生在安静休息、坐下或者是睡眠时，极其容易导致患者发生严重的睡眠障碍，降低患者的生活质量。 分析不宁腿综合征的发病机制通常与多巴胺障碍、铁缺乏以及代谢异常等多种因素相关，同时临床工作者按照不同的发病原理分为原发性以及继发性两种类型，其中原发性的不宁腿综合征通常与遗传因素具有着密切的相关性，而引起继发性的不宁腿综合征的原因较为复杂，包括了神经系统疾病、缺铁性贫血疾病、风湿性疾病、肾脏疾病后期等。大量资料显示，不宁腿综合征对患者的睡眠质量造成了较大的影响，绝大多数的患者由于失眠来院就诊，被误诊为不寐。早在《素问·至真要大论》中关于不宁腿综合征则有所记载：“诸痛痒疮皆属于心”，吴昆注曰：“热甚则痛，热微则痒，近则痛，远则痒”，认为痛、痒作为诸证的病机，直接指出了该病的发生发展归属于心[8]。《血证论》中也对不宁腿综合征有所记载，指出“肝属木、木气冲及条达，不致遏郁,则血脉调畅”[9]。故治以通阳调筋、宁心安神、滋补肝肾。

督脉为“阳脉之海”，统督一身之阳气，其上之穴位能调整一身之阳气。督脉阳气充盛,则机体气血经络运行通畅，肌肉经筋得以濡养。百会穴位于人体的最高点，为督脉和诸阳经、肝经的交会之处，是阳气最旺的地方，刺之有镇静安神、息风止痉之功效[10]；神门为心经之原穴、输穴，可清心宁神；筋缩位于两侧肝俞之间，与肝气相通，可通督镇静、息风止痉、舒筋缓急；阳陵泉为治疗筋病的要穴，和委中、承山同用，则能够有效疏通局部经络，缓解下肢的不适感；三阴交为足太阴脾经之腧穴，脾主肌肉四肢，有滋养肌肉、滋补肝肾之阴之功。诸穴合用，从而获得显著的临床疗效。关于当归四逆汤的记载最早出现在张仲景的《伤寒论》当中，主要由当归、桂枝、芍药、细辛、木通、炙甘草以及大枣共七味药物组成，能够发挥扩张血管、养血通脉、以散寒邪、调营卫而通阳气的功效，将其与通督针刺联合治疗不宁腿综合征能够获得显著的效果。

本研究结果显示，对照组临床总有效率为77.50%，观察组临床总有效率为95.00%，观察组临床总有效率高于对照组，结果说明通督针刺能有效地对下肢运动以及感觉区域活血化瘀，疏通经络，从而有效促进患者的康复，获得良好的疗效。对比2组睡眠质量时发现，与治疗前相比，2组治疗后睡眠质量评分均降低，观察组治疗后睡眠质量评分与对照组相比更低。与治疗前相比，2组治疗后睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均降低，观察组相比于对照组而言对上述指标改善更加明显，结果可见通过给予通督针刺治疗能够有效避免因不宁腿综合征的临床病症对睡眠质量带来的影响，更好地帮助睡眠。另外，与治疗前相比，2组患者治疗后症状自评量表评分、焦虑及抑郁评分均降低，观察组治疗后上述评分与对照组相比降低更加显著，结果可见，通督针刺配合当归四逆汤治疗本病能够有效缓解患者的临床症状与体征，还能够有效帮助患者缓解焦虑抑郁情绪，减少对其心理方面带来的负面影响。

综上所述，通督针刺配合当归四逆汤治疗本病疗效显著，同时能够有效改善患者的睡眠质量。不过由于本次研究样本量有限，在收集数据方面可能存在着一定的差异，可通过进一步扩大样本量，加强随访以获得更准确的结果。