自拟补气益胃汤治疗脾胃气虚型活动性胃溃疡临床观察

刘 欣 韩 蓁

胃溃疡是消化内科一种常见的胃病，胃溃疡的主要原因是胃酸和胃蛋白酶，其主要是胃酸和胃蛋白酶消化胃黏膜以及一些因素可以引起胃溃疡的形成和活动。胃溃疡是指患者溃疡部位的进行状态，特别对这些患者来说他们的病情在活跃期不断发展并经常反复发作，从而严重影响了患者的正常生活和工作[1]。传统临床西药如奥美拉唑、甲硝唑、兰索拉唑主要用于治疗该病但短期疗效明显，而一旦停药患者的复发率高。近年来，随着中医药研究的进一步加强，为了确定自拟补气益胃汤对该病的治疗效果，总结笔者多年临床经验并采取自拟补气益胃汤治疗胃溃疡，效果显著，见报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2019年1月在辽宁省大连市友谊医院中医科的80例脾胃气虚型活动性胃溃疡患者，随机分为试验组与对照组，对照组40例患者，年龄24～52岁，平均年龄(36±3.5)岁；病程1～3年，平均(2.4±4.6)年；基础疾病：糖尿病1例，高血压1例，冠心病1例。试验组40例，年龄26～54岁，平均年龄(37±3.6)岁；病程1～3年，平均(2.6±4.2)年；基础疾病：糖尿病1例，高血压2例，冠心病1例。2组患者年龄、性别、基础疾病等一般资料相比，无统计学差异(P>0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》判定疗效[2]。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：本院所有患者均经胃镜检查确诊。胃溃疡病变数小于4且所有患者均伴有吞咽不适、腹胀、恶心、胃酸倒流等临床症状。在这项研究的前2周，患者没有接受相关的治疗，均同意参加这项研究。排除标准：溃疡穿孔、幽门梗阻、胃肠道癌变和胃肠道出血的患者；在本研究开始前2周接受相关治疗的患者；中间改变治疗方案的患者以及对药物过敏的患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组患者口服奥美拉唑联合碳酸铝镁片，奥美拉唑的剂量为每天85 mg，口服或静脉滴注，可根据患者实际情况减少剂量但每日不少于45 mg。碳酸铝镁片每次2 g，每天2次。试验组患者在对照组的基础上加用自拟补气益胃汤治疗，方药组成：党参20 g，白术10 g，茯苓20 g，甘草10 g，黄芪10 g，陈皮10 g，香附15 g，佛手 10 g，川芎10 g，桂枝 10 g，白芍 20 g，麦冬10 g，神曲15 g，麦芽15 g。随症加减：泛清水者加干姜10 g；泛酸者加黄连10 g，海螵蛸10 g，制酸止痛；胃部冷痛者加附片5 g温里散寒。2组患者按照上述治疗方案进行为期5周的饮食指导并提醒患者注意不食用刺激、酸辣、油炸和腌制食品以确保饮食规律及食物温度适宜，避免温度刺激引起的溃疡加重。

1.4.2 观察指标对患者治疗后总有效率及溃疡面积进行比较。

1.4.3 疗效判断标准比较2组治疗前和治疗后2个月的溃疡面积并计算2组总有效率。活动性胃溃疡的疗效评价主要包括以下几个方面：连续治疗5周后对患者进行胃镜检查。治愈：连续治疗5周后，患者部分溃疡愈合并且临床症状基本消失，局部轻度肿胀；有效：连续治疗5周后，发现溃疡面积小于治疗面积的55%；无效：连续治疗5周后，诊断临床症状没改善。临床总有效率=治愈率+有效率。患者随访2年。

1.4.4 统计学方法使用SPSS 20.0对数据进行分析，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

试验组患者治疗后总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者溃疡面积小于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数治愈有效无效总有效率溃疡面积(mm2)试验组40326238(95.0)1)16.2±2.71)对照组40268634(85.0)12.5±2.9

注：与对照组比较，1)P<0.05

3 讨论

胃溃疡也常被称为消化性溃疡，并且近年来随着人们生活方式和饮食习惯的改变，临床上胃溃疡的发病率不断上升并在逐渐呈现出年轻化的趋势。目前来说临床上胃溃疡已成为我国临床上较为常见的一种消化系统的疾病，其中对于活动性胃溃疡西医主张应用质子泵抑制剂抑酸和保护胃黏膜，其中质子泵抑制剂抑酸作用最为重要[3]。临床上我们应该使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂立即止血。如病情严重应及时进行手术或介入治疗。西药治疗胃溃疡疗效快，疗效明显，但临床上易复发。奥美拉唑治疗胃溃疡临床上并发出血的报道较多。长期使用奥美拉唑会导致出血并出现恶心、呕吐、头晕、头痛、腹痛等不良反应。该病在中医学中归于“胃痛”范畴[4]，该病的发病机制十分复杂，比较常见的因素有饮食因素，患者过食肥甘厚味，并且喜食辛辣刺激，日久寒湿侵袭内部，导致脾胃气虚，脾胃功能失调从而导致胃痛，该病发病率比较高，并且发病期间有食欲不振的情况发生。在中医学中，胃痛的部位虽然在胃，但是与脾脏和肝脏有密切关联，因此在治疗上要适当加一些疏肝健脾之品[5]。笔者采取自拟补气益胃汤对脾胃气虚型活动性胃溃疡进行治疗，方中党参补脾肺气，补血，生津；白术健脾益气，燥湿利水；茯苓利水渗湿，健脾，宁心；甘草补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和诸药；黄芪健脾补中，升阳举陷，益卫固表；陈皮理气健脾，燥湿化痰；香附疏肝解郁，调经止痛，理气调中；佛手疏肝解郁，理气和中，燥湿化痰；川芎活血行气，祛风止痛；桂枝发汗解肌，温通经脉，助阳化气；白芍养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳，止汗；麦冬养阴生津，润肺清心；神曲消食和胃；麦芽消食健胃，回乳消胀，疏肝解郁。随症加减：泛清水者加干姜温中止呕；泛酸者加黄连清热燥湿泻火，海螵蛸制酸止痛；胃部冷痛者加附片温里散寒。以上药物合用，起到温中散寒，健脾益气，止痛的作用。从本试验可以看出，试验组患者治疗后总有效率高于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者溃疡面积小于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。综上所述，针对脾胃气虚型活动性胃溃疡，给予自拟补气益胃汤治疗可明显改善患者临床症状且复发率低，该治疗方法值得在临床上推广和使用。但是本研究尚有不足之处，研究样本比较少，应该从多中心抽取样本进行研究。