情景模拟加引导性反馈在新生儿复苏培训中的应用分析

周秀兰 魏凤香 肖政祥 曾庆波

(深圳市龙岗区妇幼保健院 深圳 518172)

新生儿复苏是新生儿抢救中极其重要的操作，在临床教学中怎样提高儿科专业规范化培训的住院医师的复苏技术是一个非常棘手的问题。有研究表明，在模拟教学中采用情景模拟及引导性反馈能够有效提高临床综合技能培训的效果，加深学员对临床决策的理解[1]。目前，这两种教学方法在国外已较为普遍，我国医学教育领域近几年也已推广应用，反响良好[2]。本文选择我院新生儿科48名儿科专业培训的一年级住院医师规培学员，比较研究情景模拟加引导性反馈教学方法在新生儿窒息复苏培训的效果，报道如下。

1 临床资料和方法

1.1 资料

选取2018年9月～2019年9月在我院儿科专业住院医师规范化培训的一年级学员48名作为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组各24例。对照组中男7例,女17例；年龄23～28岁,平均年龄(25.63±1.44)岁。观察组中男6例,女18例；年龄23～28岁,平均年龄(24.92±1.38)岁。对照组在新生儿复苏教学中采用传统模拟教学加直接反馈的教学模式，观察组则采用情景模拟加引导性反馈的教学模式，两组均由2名具有丰富教学经验和临床工作经验的教师授课。在课程结束后1周统一对学员进行考核，考核内容相同。两组学员在年龄构成、学历以及参加本次研究前的专业成绩等一般数据资料上比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组学生进入新生儿科学习后，首先共同接受新生儿复苏的基本理论学习，教师将教学视频及相关学习资料分发给学生，引导学生查阅文献进行预习。提前3天通知学生将进行新生儿复苏模拟教学。对照组采用传统的模拟教学，教师采用直接反馈的方式对学员进行指正。观察组采用情景模拟加引导性反馈的教学模式，地点选在模拟产房，设施及用具模拟真实临床场景。按照预先撰写的教案设定特定的分娩情境，以学员为主体进行情景模拟演练，演练过程全程摄录。情景模拟结束后，教师基于学习目标和学员的模拟体验进行引导性反馈，必要时可将现场录制的视频进行回放。课程结束之前，留取足够的时间引导学员对课程进行总结，通过反馈促进自学。整个教学过程以学员为中心，师生之间频繁互动。课程结束1周后对两组学生进行新生儿复苏操作考核。

1.3 观察指标

(1)根据学员的新生儿复苏操作的考核成绩(<36分为不及格；≥36分，<40分为及格；≥40分，<42分为良好；≥42分为优秀)，评价情景模拟加引导性反馈对学员掌握新生儿复苏操作培训的作用。

(2)将两组学员对新生儿科教学工作的满意度分为非常满意(≥90)，满意(≥80，<90)；不满意(<80),统计总满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

根据两组学生在不同教学模式下的新生儿复苏操作考核成绩，我们发现，观察组考核成绩优秀和良好的人数较对照组多(P=0.017)，表明情景模拟加引导性反馈可显著促进学员新生儿复苏操作技能水平的提高，见表1。

表1 两组学员新生儿复苏培训考核成绩比较

组别总人数优秀良好及格不及格P对照组2447112观察组24910500.017

根据两组学员对新生儿科教学工作的满意度，我们可以发现，观察组学生的总满意率显著高于对照组(P=0.027)，见表2。

表2 两组学员对各自教学模式的满意度比较

组别总人数非常满意满意不满意总满意率P对照组2479866.7%观察组24185195.8%0.027

3 讨论

新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。据统计，每年全世界大约有400万新生儿死亡，其中23%死于出生窒息。为降低新生儿窒息的死亡率和伤残率，中国在2004年7月建立了新生儿窒息复苏项目，在全国范围内对参与分娩的医务人员(产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生和助产士等)进行新生儿复苏技能培训，项目成立10余年来，明显降低了我国新生儿窒息的发生率和死亡率[3]。

新生儿复苏技术要求在极为有限的时间内不断评估、决策、实施，对医务人员的要求可以说是“秒秒必争”[4]。住培学员是在临床一线工作的新生力量，在新生儿科随时会面临危重新生儿需要紧急复苏的情况[5]。运用高仿真新生儿模型进行窒息复苏的演练可以帮助学员基本掌握单项技能操作[6]，但临床实践千差万别，迅速并且正确的决策有赖于施术者对整体复苏技术的透彻理解和操作的规范与熟练[7]。

在情景模拟加引导性反馈模式的教学中，教师充当观察者和引导者的角色，积极倾听，协调帮助解决问题，鼓励学生表达和处理情感，引导学生找到实际表现与学习目标之间的差距，反思改进的方法[8]。鼓励学员大胆提问和发言，引导独立思考，积极强化期望的行为，鼓励优秀学员进一步提高技能。

情景模拟加引导性反馈的教学模式与传统模拟教学加直接反馈相比，缺点是所需教学时间更长，教师需要提前通过专门的学习和反复练习掌握情景模拟和引导性反馈的技巧，课前也需要花费更多精力进行教案编写。所以在简单的单项技能操作教学中，采取传统模拟教学加直接反馈效率更高。但在流程较复杂、决策多样化的综合技能培训中，情景模拟及引导式反馈具有以下明显的优势[9]：

(1)能让学生感受到真实的临床情境，有效激发学习兴趣；(2)整个教学过程中，学生是中心，学生受到批判性思维的引导，便于将来在面对临床实际困难时能够独立思考，自主解决问题[10]；(3)教师充分尊重学员的隐私，理解学习是允许犯错的过程，不带批判色彩，不过度修正，保持同理心，有利于增进师生感情。

在本次研究中，观察组的新生儿复苏操作考核成绩显著优于对照组(P=0.017)。同时，观察组学生对新生儿科教学工作的满意度也显著高于对照组(P=0.027)，表明情景模拟加引导性反馈的教学模式有效提高了儿科专业住培学员新生儿复苏模拟培训的效果。

综上所述，情景模拟加引导性反馈能够提高儿科专业住培学员新生儿复苏模拟培训的效果，充分培养了学员的临床思维，锻炼了学员自主学习和解决问题的能力，有效提高了学员的技能考核成绩，值得在新生儿科教学中推广。