运动处方联合二甲双胍对糖尿病前期患者胰岛素抵抗指数、糖耐量受损情况的影响Δ

张曦元，覃月佳，陈晓扬

(1.南宁市第一人民医院老年病科综合病区，广西 南宁 530021； 2.柳州市人民医院重症医学科，广西 柳州 545000)

由于经济的飞速发展、工业化进程的不断加快、人口结构以及生活方式的改变等诸多因素的影响，我国糖尿病发病率呈逐年升高态势，据国际糖尿病联盟2017年发布的数据显示，我国糖尿病患者数居全球第1位，高达1.14亿例，糖尿病发病率为10.9%，糖尿病前期患病率已达35%，且呈递增趋势[1]。糖尿病前期是一个可以朝向糖尿病发展或正常糖耐量转归的阶段，引导糖尿病前期患者的转归意义重大[2]。研究结果发现，间歇运动处方可以改善2型糖尿病患者的糖代谢水平及血管功能，提升其神经功能[3]。对于糖尿病前期的干预，临床多给予合理运动、控制饮食等建议，必要时给予药物早期治疗。但目前国内尚缺少对糖尿病前期的具体、系统的干预方案或模式，导致糖尿病前期患者未能从健康体检和早期运动干预中获益，错失了预防、控制甚至逆转糖尿病前期的机会。本研究探讨了运动处方联合二甲双胍对糖尿病前期患者胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及糖耐量受损情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

按照随机抽样法，筛选出2017—2018年南宁市国民体质监测中糖尿病前期患者100例作为研究对象。诊断标准：根据《中国2型糖尿病防治指南(2013年)》[4]，具有下列3项中任何1项的即可诊断为糖尿病前期。(1)空腹血糖受损，即空腹血糖5.6～6.9 mmol/L；(2)糖耐量减低，口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)血糖7.8～11 mmol/L；(3)糖尿病前期等危症。纳入标准：符合上述糖尿病前期的诊断标准；年龄≥40岁，学历高中及以上；签署知情同意书；精神、意识正常，无精神病史；未经实施饮食、运动等干预疗法。排除标准：存在意识、认知障碍者；存在严重的心脑血管疾病，不宜进行长期运动者；肝肾等身体重要器官功能受损者；哺乳期妇女。脱落(剔除)标准：干预过程中，由监测人员对干预对象进行定期收集、整理和监测数据，包括出勤、运动处方完成情况等；如未达标者，将其列为失访人员，取消随访测试。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。研究过程中根据脱落标准将未达标受试者剔除后，对照组剩余48例，观察组剩余45例。对照组患者中，男性29例，女性19例；年龄43～60岁，平均(52.6±3.4)岁；文化水平：高中31例，大学及以上17例。观察组患者中，男性25例，女性20例；年龄40～58岁，平均(51.8±2.9)岁；文化水平：高中26例，大学及以上19例。两组患者的一般资料相似，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者给予盐酸二甲双胍片(规格：0.5 g)，1次0.5 g，1日2次，随餐口服，连续治疗3个月；此外,建议患者多进行运动锻炼，但不强制实施。观察组患者在对照组的基础上严格按运动教育专家设计的运动处方进行相应运动项目的机能训练，并在干预实施过程中做好训练监督。具体如下：(1)运动评估，在对干预对象的身体状况进行初步评估后为其制订针对性的运动处方，处方内容包括运动形式、运动时间、运动强度及相关注意事项[5]。(2)运动形式，采用有氧运动为主的运动方式，该类运动主要包括骑自行车、太极拳、慢跑及球类运动等，根据干预对象的年龄向其提供合适的建议。(3)运动时间，为避免出现低血糖，建议选择餐后1 h开始运动，每次根据运动时间保证在15～30 min左右，1日1次，运动时间应是一个逐渐增加的过程，同时应避免单次运动时间过长造成身体的疲劳或损伤。(4)运动强度，指导干预对象采用心率测定法来评定运动强度，当运动时心率=170-年龄[6]，此时中等运动强度最为适宜，运动强度过大易导致出现肌肉酸痛等不适感，降低其下次运动的积极性，所以应保持运动强度的适中。(5)注意事项，在进行运动前应做好热身，运动过后应进行身体肌肉的放松[7-9]；运动过程中应根据自身情况及时调整运动强度及运动时间，身体出现不适感应停止运动并及时就医；准备好备用食物，避免出现低血糖。连续干预3个月。

1.3 观察指标

(1)胰岛素抵抗情况：用以判定胰岛素对葡萄糖分解和利用的效率，采用HOMA-IR稳态模型进行评价，分别于干预前及干预后3个月测定两组患者的空腹血糖(FPG)及空腹胰岛素(FINS)水平，HOMA-IR=FPG(mmol/L)×FINS(mIU/L)/22.5，正常个体的HOMA-IR为1，HOMA-IR与胰岛素抵抗水平呈正相关[10]。(2)糖耐量受损情况：当FPG<6.1 mml/L，OGTT 2 h后血浆血糖为7.8～11.0 mmol/L，则为单一糖耐量减低，若FPG为6.1～7.0 mmol/L，则为合并空腹血糖异常，FPG及OGTT 2 h后血浆血糖水平越高表示糖耐量受损越严重。(3)临床疗效。

1.4 疗效评定标准

在干预结束后，对两组患者进行HOMA-IR及糖耐量的测评，HOMA-IR较干预前明显降低，空腹血糖或OGTT 2 h后血浆血糖水平出现明显降低，为显效；HOMA-IR较干预前有所降低，并且空腹血糖或OGTT 2 h后血浆血糖水平有所降低，为有效；HOMA-IR较干预前无明显变化或升高，空腹血糖或OGTT 2 h后血浆血糖水平无明显变化或升高，为无效；总有效率=(显效病例数+有效病例数)/总病例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预前后胰岛素抵抗情况比较

干预后，观察组患者FPG、FINS及HOMA-IR水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者干预前后胰岛素抵抗情况比较Tab 1 Comparison of insulin resistance between two groups before and after treatment

2.2 两组患者干预前后OGTT 2 h后血浆血糖水平比较

干预前，观察组、对照组患者OGTT 2 h后平均血浆血糖水平分别为(8.23±2.34)、(8.41±2.51) mmol/L，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组患者OGTT 2 h后平均血浆血糖水平为(7.25±1.48) mmol/L，明显低于对照组的(7.92±1.64) mmol/L，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者的干预疗效比较

干预后，观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者干预疗效比较[例(%)]Tab 2 Comparison of intervention efficacy between two groups [cases (%)]

3 讨论

糖尿病前期人群的庞大基数是造成糖尿病发病率居高不下的重要原因，因糖尿病前期人群身体状况等原因，其进展为糖尿病的风险极高，而糖尿病是一种终生性的慢性疾病，一旦发病将严重影响患者的生活质量[11-12]。做好糖尿病的预防工作，对糖尿病前期人群实施强化干预是临床亟需解决的重要课题。糖耐量受损是糖尿病前期患者的重要表现，有研究结果表明，改善生活方式可降低FPG受损发展为糖尿病的概率。药物早期干预可对血糖的控制起到明显效果，但对于糖尿病前期的干预是一个长期过程，优化生活方式可纠正糖代谢紊乱，减轻胰岛负荷，对机体的健康水平有所改善；临床观察中发现，常规的指导方案在干预初期可以起到明显效果，但由于中老年人群的身体、心理等原因，医师的各项建议难以贯彻落实[13]。

运动处方是由医师及专业的运动康复专家根据患者的身体条件开具的处方，具有较强的针对性，并且运动处方的实施由医院专人进行监测，督促患者按时按量实施运动疗法。运动处方从运动形式、运动时间、运动强度及注意事项4个方面入手,对糖尿病前期人群进行强化干预，其目的在于降低糖尿病前期患者发展为糖尿病的概率，提高干预效果。本研究结果显示，干预后，观察组患者FPG、FINS及HOMA-IR水平明显低于对照组，OGTT 2 h后血浆血糖水平明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究结果证明，运动处方干预能够促进骨骼肌对血液中葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素转运血糖的活性，增加糖原的利用，使糖化血红蛋白水平降低[14-15]；此外,每日持续性的运动需要消耗能量，从而降低餐后血糖，并且能量的消耗有益于控制体质量，提升机体的适应性。

综上所述，运动处方联合二甲双胍可降低糖尿病前期患者的胰岛素抵抗水平及糖耐量受损情况，提高疗效。