牙体种植结合正畸疗法对牙列缺失的治疗效果及对语言功能的影响

陈伟，黄舜敏，杨华瑾

（广东省深圳市龙岗区第二人民医院口腔科，广东深圳518112）

牙列缺失是临床常见疾病，发生后不仅会对患者咀嚼、美观及语言等造成严重影响，降低口颌系统健康水平，还会影响患者身心，因此发生牙列缺失应及时有效修复［1-2］。牙体种植手术是治疗牙列缺失的常用方法，不过临床发现牙列缺失患者常伴有咬合紊乱、牙槽骨缺损等情况，容易影响种植效果，而结合正畸疗法有助于改善咬合关系及功能［3］。本研究分析牙体种植结合正畸疗法对牙列缺失的治疗效果及对语言功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的80 例牙列缺失患者展开研究，入选时间2017 年8 月至2018 年8 月，以电脑摇号方式随机分为对照组和观察组各40 例。观察组：男23 例，女17 例；年龄24～59 岁，平均（41.52±7.63）岁。对照组：男22 例，女18 例；年龄23～58 岁，平均（40.98±8.51）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①存在咬合关系不良症状；②表现为牙间隙散在分布、先天缺牙等；③伴邻牙倾斜、错位、扭转及牙列不齐等；④牙周情况良好，无种植禁忌证；⑤签署知情同意书。

排除标准：①精神疾病、认知障碍等无法配合者；②凝血功能障碍；③既往口腔手术史；④合并牙周炎、牙龈炎等其他口腔疾病；⑤传染性疾病。

1.2 方法

两组患者手术前均接受锥形束电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）、全颌曲断片摄片等检查，对患者牙槽密度、骨缺损情况、缺牙区高度进行了解，准确测量并计算缺牙区骨高度，设计手术、修复方案。对照组采用牙体种植手术治疗：在种植条件成熟后对患者进行牙体种植，将种植体植入，伤口愈合后佩戴矫治器，最后实施种植义齿固定。观察组则采用牙体种植结合正畸疗法治疗：种植前先对患者进行正畸治疗，通常于患者上、下颌部位以常规方式安置标准方丝弓矫治器，利用方丝弓技术对错颌畸形部位进行矫治，然后进行常规种植手术，植入种植体，完成后通过X 线确认。

1.3 观察指标

①评价观察两组治疗后临床效果；②分别在治疗前后采用语言功能量表对两组患者语言功能进行评分，评分范围0～12 分，包括听力理解、言语表达、对话、描述书写，得分越高说明患者语言功能越好；③观察统计两组患者不良反应发生情况，包括食物嵌塞、牙周不适及根尖吸收等。

1.4 疗效评价标准

①语言功能、咀嚼功能恢复；②牙根平行，无牙根吸收；③牙齿排列整齐；④修复体美观舒适，且功能较好；⑤带保持器，1 年内未复发；⑥第一恒磨牙可达中性状态。符合上述标准5 项及以上为显效，符合4 项为有效，符合3 项及以下则为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 分析，计数资料以百分率（%）表示，计数资料经χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间语言功能评分比较经t检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗后为97.50%的总有效率，比对照组85.00%的总有效率显著更高（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效对比 例（%）

2.2 两组语言功能评分对比

治疗前两组在语言功能评分上比较差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后的评分比对照组显著更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组语言功能评分对比 （±s，分）

表2 两组语言功能评分对比 （±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数40 40治疗前4.25±1.06 4.32±1.14 0.284 0.776治疗后9.96±1.27 7.43±1.45 8.301 0.000

2.3 两组不良反应发生率对比

观察组为2.50%的不良反应发生率，比对照组的17.50%明显更低，见表3。

表3 两组不良反应发生率对比 例（%）

3 讨论

牙列缺失患者通常咀嚼功能、语言功能会受到不同程度损伤，对患者身心健康及生活质量造成严重影响，而且牙列缺失后邻牙可出现倾斜情况，从而导致咬合功能紊乱，引起牙齿脱落、食物嵌塞等事件发生，因此及时有效治疗牙列缺失十分重要［4］。

以往牙列缺失通常采用活动义齿治疗，不过随着长期应用发现该治疗方法整体疗效欠佳，对于齿槽骨及固位力条件差的患者治疗效果通常不高［5］。随着牙体种植治疗的开展应用，在牙列缺失治疗中取得了理想成效，其具有较好的稳定性，能够促使功能、美观程度有效提升，还可减轻对邻近牙齿的损伤，不过该治疗方式也存在一定局限性，即单纯牙体种植无法将牙齿与颌骨、上下牙之间的异常位置彻底改善，而且缺牙间隙未完全修复时进行牙体种植会影响预后［6-7］。正畸疗法的联合应用有效解决了上述问题，对患者实施正畸治疗后能够创造更好的种植条件，正畸治疗能够整平、排齐牙列，解除拥挤，打开咬合，获得正常牙列覆盖及尖窝咬合关系，最终恢复缺牙间隙，促使种植修复满意［8-9］。而且牙体种植结合正畸疗法还能够使异常咬合力的出现有效避免，预防食物嵌塞情况发生，使种植体保持长期稳定，改善远期预后，对于牙体种植修复条件差的患者也能够取得显著效果，应用范围更广［10］。牙体种植结合正畸疗法治疗时需要注意先明确修复位置，确定牙间隙量，然后再进行种植修复。

目前临床已有牙体种植联合正畸疗法治疗的相关研究报道，杨国灵等［11］研究发现种植与正畸联合应用治疗牙列缺损能够有效提高疗效，减少术后并发症，提高患者满意度；高阳等［12］也认为正畸联合种植治疗先天性缺失牙能够提高疗效，改善患者咀嚼功能、语言功能，减少不良反应。本研究通过将牙体种植结合正畸疗法与单纯牙体种植相比较，结果发现观察组疗效比对照组显著更高，治疗后语言功能评分也显著高于对照组，

不良反应发生率明显低于对照组，说明牙体种植结合正畸疗法不仅能够提高治疗效果，改善患者语言功能，还能够减少不良反应，安全性更高，印证了上述结论。

综合上述，临床治疗牙列缺失采用牙体种植结合正畸疗法可有效提高治疗效果，改善患者语言功能，也能减少不良反应，值得推广。