消化道肿瘤患者心理痛苦与自我管理效能感的相关性分析

陈艳荣 韦翠灵 张丽媛 覃婷

作者单位：530021 南宁 广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心化疗二区

消化道肿瘤是常见的消化系统恶性肿瘤。国家癌症中心发布的数据显示，2015年全国新发消化道肿瘤病例约37.6万例，死亡病例约19.1万例，发病率、死亡率均位居全部恶性肿瘤的第5位［1-3］。消化道肿瘤不仅给患者带来躯体上的影响，还会使患者承受巨大的心理痛苦。美国综合癌症网络将癌症患者可能发生的一系列心理问题定义为癌症相关心理痛苦，可表现为脆弱、悲伤、害怕等正常的情绪反应，也可出现抑郁、焦虑、恐惧、社交孤立和精神危机等，而癌症患者在不同疾病时期会经历不同程度的心理痛苦，严重影响生活质量［4-5］。研究表明良好的自我管理效能感可提高癌症患者的生活质量和疾病适应性，并促进健康行为的形成［6］。本研究通过Pearson相关和结构方程模型分析消化道肿瘤患者心理痛苦与自我管理效能感的相关性，以期为消化道肿瘤患者实施个体化护理提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018年8月1日至2019年2月28日于广西壮族自治区人民医院住院并确诊为消化道肿瘤的患者为研究对象。纳入标准：⑴经临床病理检查确诊的食道癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、胰腺癌、胆囊癌患者；⑵年龄≥18岁；⑶患者及其家属对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：⑴预期生存时间≤3个月的患者；⑵伴痴呆等精神疾病史及正在接受精神方面治疗的患者；⑶存在严重器质性疾病者；⑷不能完成自我管理效能感和心理痛苦度评估的患者。本研究已获本院伦理委员会批准。

1.2 调查工具

1.2.1 临床资料调查表 临床资料调查表调查内容包括患者年龄、性别、工作现状、婚姻状况、文化程度、经济情况、疾病诊断和治疗期间的主要陪护者、是否接受肿瘤切除手术治疗和对疾病的了解程度等。采用美国东部肿瘤协作组体能状态评分评估体力情况：0级为正常生活状态；1级需卧床合并有临床症状，生活能自理；2级为50%以上的时间不需卧床，偶尔需要照顾；3级为50%以上的时间需卧床和需特殊照顾；4级为卧床不起；5级为死亡。

1.2.2 心理痛苦评估工具 本研究使用心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）和医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression，HADS）进行心理痛苦评估，量表具体内容如下：DT为一个单条项目的心理痛苦自评工具，包括0～10 11个尺度（0代表无痛苦，10代表极度痛苦），指导患者在最符合其最近一周所经历的平均痛苦水平数字上做标记。DT具有良好的信效度，DT≥4分为显著心理痛苦［7］。HADS由14个条目的自评量表组成，包括焦虑（HADSA）和抑郁（HADSD）2个分量表，各含7个条目，均采用Likert 4级评分法（赋值0～3分），将2个分量表各条目的得分相加，分数越高表明焦虑或抑郁越严重。以8分为临界值，即2个分量表得分分别≥8分，则定义为存在焦虑或抑郁。HADS量表的平均相关系数为0.56（范围：0.40～0.74），Cronbach'ɑ 系数为 0.83，该量表具有良好的信效度［8-9］。

1.2.3 自我管理效能感评估工具 采用钱会娟等［6］报道的自我管理效能感量表评估患者的自我管理效能感，该量表为自评量表，包括28个条目。每个条目采用5分值记分方式，1～5分分别表示没有信心、有一点信心、有信心、很有信心及非常有信心，分数越高表明自我效能感越强。该量表的Cronbach'ɑ系数为0.86，具有良好信效度。

1.3 调查方法

课题组成员由2名病区护士长、2名医生和6名护士组成，资料收集前组织课题组成员进行统一培训，掌握调查方法及技巧。遵循知情同意原则，于消化道肿瘤患者化疗结束后、出院前告知量表填写方法，由患者自行填写。视力障碍、阅读困难者，调查人员逐条阅读，由患者独立选择，回收时检查患者的完成情况。护士长每周对病房护士收集资料的准确性及真实性进行审核。本课题共发放问卷240份，回收232份，回收率为96.67%。有效问卷225份，问卷有效率为96.98%。

1.4 统计学方法

采用Stata 14.0统计学软件进行数据分析，采用Amos 23.0软件进行结构方程模型分析。计量资料进行正态分布性检验，符合正态分布以均数±标准差（±s）表示；计数资料采用n（%）表示。心理痛苦与自我管理效能感的关系采用Pearson相关分析。采用结构方程模型分析自我效能感和心理痛苦之间的关系，以χ2值与自由度的比值（χ2/df）、近似误差均方根（RMSEA）、拟合优度指数（GFI）、调整拟合优度指数（AGFI）、比较拟合指数（CFI）、增殖适配指数（IFI）等指标评价模型，其中χ2/df＜3认为方程拟合较好，3～5则认为拟合理想。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般基线特征

本研究共纳入225例消化道肿瘤患者，平均年龄（52.1±13.3）岁；男性86例，女性139例；食管癌45例，胃癌63例，结直肠癌70例，肝癌18例，胰腺癌13例，胆囊癌16例。其他资料详见表1。

表1 225例消化道肿瘤患者的一般资料Tab.1 General data of 225 patients with gastrointestinal tumors

2.2 消化道肿瘤患者心理痛苦和自我管理效能现状

心理痛苦温度计调查结果显示，225例患者心理痛苦平均得分为（3.15±2.51）分，其中无心理痛苦94例（41.78%），有心理痛苦131例（58.22%）。医院焦虑抑郁量表评估结果显示，焦虑症状分量表平均得分为（6.02±3.97）分，其中正常 53例（23.56%），有焦虑症状172例（76.44%）；抑郁症状分量表平均得分为（5.34±4.14）分，其中正常 43例（19.11%），有抑郁症状182例（80.89%）。自我管理效能感总分为（94.36±23.63）分，其中自我减压（33.27±8.42）分、自我决策（10.30±2.67）分、正性态度（50.79±13.34）分。

2.3 消化道肿瘤患者心理痛苦与自我管理效能感的相关性

患者心理痛苦温度计评分与自我管理效能感、自我减压、自我决策和正性态度得分均呈负相关（r=-0.308，-0.311，-0.199，-0.308，P＜0.01）。焦虑症状分量表与自我管理效能感、自我减压、自我决策和正性态度得分均呈负相关（r=-0.494，-0.491，-0.345，-0.496，P＜0.01）。抑郁症状分量表与自我管理效能感、自我减压、自我决策和正性态度得分均呈负相关（r＝-0.452，-0.448，-0.337，-0.450，P＜0.01）。见表 2。

2.4 消化道肿瘤患者心理痛苦与自我管理效能的结构方程模型

本研究结构方程模型的χ2/df值为4.68，RMSEA为 0.08，GFI为 0.96，AGFI为 0.85，CFI为 0.97，IFI为0.89，提示模型拟合合理，结构方程路径图详见图1。心理痛苦对自我效能感的影响是直接效应，标准化路径系数为-0.186（标准误=0.093，P=0.002），提示心理痛苦与自我效能感呈负相关。见图1。

表2 消化道肿瘤患者心理痛苦与自我管理效能感的相关分析（n=225）Tab.2 Correlation of self-care efficacy with psychological distress in patients with gastrointestinal tumors（n=225）

图1 消化道肿瘤患者自我效能感结构方程模型Fig.1 Structural equation model for self-care efficacy in patients with gastrointestinal tumors

3 讨论

据报道，我国恶性肿瘤患者显著心理痛苦的发生率为24.2%～73.4%［10］，其中发生率最高是肺癌（61.29%）。本研究发现消化道肿瘤患者心理痛苦症状显著，发生率为58.22%，与牟倩倩等［11］的研究结果相当。恶性肿瘤患者心理痛苦与抑郁、焦虑、疼痛、疲乏、睡眠质量等有关［12］。本研究结果显示消化道肿瘤患者焦虑和抑郁发生率分别为76.44%和80.89%，低于彭娟等［13］报道焦虑和抑郁发生率86%和90%。这可能由于本研究80.5%的患者已婚，99.2%的患者有医疗保险，有良好的社会支持；本研究92.5%的患者仅有轻度身体活动受限，体能状态较好，自理能力相对较高；此外，部分患者可能隐瞒自己焦虑、抑郁、心理痛苦等不良情绪［14］。因此，临床医护人员应与患者有效沟通，以便快速识别患者的心理痛苦和焦虑抑郁，为其提供适宜的心理干预。

自我效能感是测量慢性病患者能否完成某个任务或活动的信心或主体对自我感觉的评估［6］。本研究结果显示消化道肿瘤患者自我管理效能得分（94.36±23.63）分，处于中高水平，说明患者有较强的自信心与能动性。与令狐晓娟等［15］研究结果相当，而高于叶惠意等［16］得分（81.68±13.44）分。可能原因为本次调查的消化道肿瘤患者体力状况评分较高，消化道肿瘤较其他癌症预后较好，且选择化疗后出院前调查，患者不良反应较低，因此效能感得分偏高。

本研究相关分析显示，消化道肿瘤患者的心理痛苦水平、焦虑水平和抑郁水平与其自我管理效能均呈负相关，说明患者心理痛苦水平、焦虑水平和抑郁水平越高，其自我管理效能越低。癌症患者自我效能感越高，在面对疾病时会选择更积极的应对方式，增加战胜疾病的信心，缓解焦虑、抑郁等心理痛苦症状，提高治疗及护理依从性，以及疾病管理水平［17］。

构建的结构方程模型显示，消化道肿瘤患者心理痛苦对其自我管理效能产生直接效应，而焦虑、抑郁水平可作为心理痛苦的测量变量。

因此，临床医护人员应重视消化道肿瘤患者心理痛苦、焦虑和抑郁的筛查评估，积极疏导不良情绪，提高患者自我管理效能及生活质量。但本研究为横断面研究，受地域限制，存在一定局限性，未来尚需大样本前瞻性研究长期观察，进一步研究消化道肿瘤患者心理痛苦、自我管理效能的影响因素及有效干预措施。