基于快速康复外科理念的中医护理在妇科围手术期的应用研究

高静 李丽 祁娟娟

【摘要】 目的 探討基于快速康复外科理念的中医护理在妇科围手术期的应用效果。方法 186例妇科手术患者， 通过随机数字表法分为研究组和常规组， 各93例。常规组采用传统临床护理， 研究组采用基于快速康复外科理念的中医护理。对比两组患者护理前后焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分、排气时间、排便时间、下床活动时间、进食时间、住院时间及并发症发生情况。结果 护理前， 研究组SAS评分及SDS评分分别为（65.19±7.42）、（63.82±6.98）分， 常规组SAS评分及SDS评分分别为（64.83±8.59）、（62.63±7.54）分;护理后， 研究组SAS评分及SDS评分分别为（42.14±5.16）、（40.23±6.86）分， 常规组SAS评分及SDS评分分别为（52.45±6.22）、（49.21±6.37）分;护理前， 两组SAS评分及SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组SAS评分及SDS评分均低于护理前， 且研究组低于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组排气时间、排便时间、下床活动时间、进食时间以及住院时间均短于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于常规组， 差异有统计学意义（χ2=8.067， P<0.05）。结论 基于快速康复外科理念的中医护理在妇科围手术期中应用效果良好， 能有效缓解患者的不良情绪， 加快术后患者的恢复速率， 有效防止各类并发症的发生， 预后良好， 值得推广应用。

【关键词】 快速康复外科理念;中医护理;妇科;围手术期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.30.070

【Abstract】 Objective   To discuss the application effect of traditional Chinese medicine nursing based on fast-track surgery concept in gynaecology during perioperative period. Methods   A total of 186 patients with gynecological surgery were divided into research group and conventional group according to random number table method， with 93 cases in each group. The conventional group received traditional clinical nursing， and the research group received traditional Chinese medicine nursing based on fast-track surgery concept. Comparison was made on self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） score before and after nursing， exhaust time， defecation time， off-bed activity time， time to oral intake， hospitalization time and occurrence of complications between the two groups. Results   Before nursing， the SAS score and SDS score were （65.19±7.42） and （63.82±6.98） points respectively in the research group， which were （64.83±8.59） and （62.63±7.54） points in the conventional group. After nursing， the SAS score and SDS score were （42.14±5.16） and （40.23±6.86） points respectively in the research group， which were （52.45±6.22） and （49.21±6.37） points in the conventional group. Before nursing， there was no statistically significant difference in SAS score and SDS score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the SAS score and SDS score in two groups was lower than those before nursing， and scores in the research group was lower than those in the conventional group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The exhaust time， defecation time， off-bed activity time， time to oral intake， hospitalization time in the research group was shorter than those in the conventional group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the research group was lower than that in the conventional group， and the difference was statistically significant （χ2 =8.067， P<0.05）. Conclusion   Traditional Chinese medicine nursing based on fast-track surgery concept has good application effect， and it can effectively alleviate the patients unhealthy emotions， accelerate the recovery velocity of patients after operation， effectively prevent the occurrence of various complications with a good prognosis. It is worth popularizing and applying.

【Key words】 Fast-track surgery concept; Traditional Chinese medicine nursing; Gynaecology; Perioperative period

近年来， 随着社会的发展， 人们逐渐意识到健康的重要性， 传统的临床护理已经难以满足人们的要求。因此， 中医临床应紧跟时代发展， 转变传统护理模式， 提供全面、科学的护理服务， 从而不断提高护理质量[1， 2]。快速康复外科理念是一种新的护理理念， 指的是在循证医学证据的基础上整合护理措施， 最大程度上减轻患者围术期的应激反应， 从而改善患者预后， 促进患者康复[3]。本次研究探讨了基于快速康复外科理念的中医护理在妇科围术期中的应用效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年12月～2018年12月本院取186例妇科手术患者作为研究对象， 通过随机数字表法分为研究组和常规组， 各93例。研究组患者年龄20～65岁， 平均年龄（42.05±10.47）岁;疾病类型：宫外孕28例， 子宫肌瘤43例， 卵巢囊肿22例;受教育程度：小学及以下9例， 初中及高中56例， 专科及以上28例。常规组患者年龄20～64岁， 平均年龄（41.72±10.15）岁;疾病类型：宫外孕26例， 子宫肌瘤44例， 卵巢囊肿23例;受教育程度：小学及以下10例， 初中及高中54例， 专科及以上29例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均经临床确诊并接受手术， 患者及家属对研究知情， 签署知情同意书。排除标准：合并严重脏器功能障碍、精神病史、认知障碍、剖宫产史、不同意参与研究等患者。

1. 3 方法 常规组采用传统临床护理， 内容包括入院后健康教育、术前引导临床检查、术前胃肠道准备、术后吸氧、术后心电监护等。研究组采用基于快速康复外科理念的中医护理， 具体方法如下。①术前护理。当患者入院后， 护理人员首先应引导患者熟悉医院环境， 介绍主治医师、医院规章制度、治疗及护理流程等， 与患者建立良好的沟通。多数患者在术前可能发生焦虑、抑郁等不良情绪， 此时护理人员应遵循辨证施护的原则开展情志护理[4]。告知患者良好的心理情绪对治疗的正面影响， 分析患者不良情绪产生的根本原因， 给予针对性的心理疏导或安慰， 从而使患者做好充分的心理准备。术前叮嘱患者至少禁食6 h、禁饮2 h， 并通过穴位贴敷或按摩维持正常的睡眠， 使患者得到充分的休息。②术后护理。当患者术后回到病房时， 护理人员应做好保暖措施， 并严密监测患者生命体征。观察患者是否存在恶心、呕吐等不良反应， 根据患者的日常饮食习惯制定针对性的饮食方案， 术后2 h可适当饮水， 4～6 h可进食流质类食物， 逐渐恢复至普食。若术后患者有明显的腹痛、腹胀等症状， 可艾灸足三里穴、内关穴、中脘穴等， 共调肠腹气机。或采用耳穴压豆的方式， 将王不留行耳穴贴置于耳穴处， 适当按压， 持续5 min， 按压间隔为2 h， 留置3 d。术后3 d给予中药封包治疗， 将大黄、脱水芒硝等药物充分混合， 置于纱布上， 纱布大小与手术切口相同， 通过腹带加压包扎， 更换1次/d。

1. 4 观察指标及判定标准 对比两组患者护理前后SAS评分和SDS评分、术后恢复情况及并发症发生情况。①采用SAS和SDS评价患者护理前后焦虑及抑郁情绪[5]， 评分越高表示患者焦虑、抑郁情绪越严重。②术后恢复情况包括排气时间、排便时间、下床活动时间、进食时间以及住院时间。③并发症包括切口疼痛、恶心呕吐、腹胀及感染。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后SAS评分及SDS评分对比 护理前， 研究组SAS评分及SDS评分分别为（65.19±7.42）、（63.82±6.98）分， 常规组SAS评分及SDS评分分别为（64.83±8.59）、（62.63±7.54）分;护理后， 研究组SAS评分及SDS评分分别为（42.14±5.16）、（40.23±6.86）分， 常规组SAS评分及SDS评分分别为（52.45±6.22）、（49.21±6.37）分;护理前， 两组SAS评分及SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组SAS评分及SDS评分均低于护理前， 且研究组低于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者术后恢复情况对比 研究组排气时间、排便时间、下床活动时间、进食时间以及住院时间均短于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者并发症发生情况对比 研究组发生1例切口疼痛， 1例恶心呕吐， 2例腹胀， 并发症发生率为4.30%;对照组发生6例切口疼痛， 3例恶心呕吐， 4例腹胀， 3例感染， 并发症发生率为17.20%;研究组并发症发生率低于常规组， 差异有统计学意义（χ2=8.067， P<0.05）。

3 讨论

快速康复外科理念是在循证医学的基础上优化护理措施， 从而缩短患者的康复时间。妇科手术患者在术前可能容易出现焦虑、抑郁等一系列不良情绪， 对机体造成应激反应， 导致病情恶化[6]。因此， 临床中应关注患者的实际情况， 给予全面的护理服务， 从而提高护理质量， 保证手术疗效， 改善患者预后[7]。

本次研究结果显示：护理前， 研究组SAS评分及SDS评分分别为（65.19±7.42）、（63.82±6.98）分， 常规组SAS評分及SDS评分分别为（64.83±8.59）、（62.63±7.54）分;护理后， 研究组SAS评分及SDS评分分别为（42.14±5.16）、（40.23±6.86）分， 常规组SAS评分及SDS评分分别为（52.45±6.22）、（49.21±6.37）分;护理前， 两组SAS评分及SDS评分对比差异无统计学意义（P>0.05）;护理后， 两组SAS评分及SDS评分均低于护理前， 且研究组低于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组排气时间、排便时间、下床活动时间、进食时间以及住院时间均短于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于常规组， 差异有统计学意义（χ2=8.067， P<0.05）。情志护理是中医护理的核心内容， 认为人存在喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志， 护理时应根据患者的特点， 给予相应的情志护理措施， 从而有效调节患者心态， 避免对机体造成不良影响[8]。穴位贴敷及按摩能有效提高患者的睡眠时间及睡眠质量， 使患者能以良好的状态面对手术， 有利于提高患者的依从性及耐受性[9]。艾灸、耳穴压豆、中药封包外敷等均能起到良好的止痛效果， 临床使用时应根据患者的实际情况及接受能力， 采用相应的护理措施， 从而提高患者舒适性， 促进患者康复。

综上所述， 基于快速康复外科理念的中医护理在妇科围手术期中应用效果良好， 能有效缓解患者的不良情绪， 加快术后患者的恢复速率， 有效防止各类并发症的发生， 预后良好， 值得推广应用。

参考文献

[1] 杨海英， 谢丽叶， 招燕珍， 等. 基于快速康复外科理念的中医护理在妇科围手术期的应用研究. 沈阳医学院学报， 2017， 19（1）：42-44.

[2] 董晗琼， 姜金霞. 快速康复促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的护理进展. 中华现代护理杂志， 2018， 24（8）：982-985.

[3] 陈润清， 李晓燕. 适宜中医护理技术结合快速康复外科技术促进妇科手术后康复的效果观察. 山西医药杂志， 2016， 45（24）：2946-2948.

[4] 范雪. 快速康复外科理念的妇科围手术期中医护理应用效果分析. 中国中医药现代远程教育， 2018， 16（6）：150-151.

[5] 蔡红芳. 快速康复外科理念结合中医护理干预在妇科腹腔镜围手术期的应用. 齐齐哈尔医学院学报， 2019， 40（2）：256-258.

[6] 李霞， 张艳. 应用快速康复外科理念提高病人手术后的舒适度. 护理研究， 2018（7）：1154-1156.

[7] 仲娟， 刘晓捷， 鲍志丽， 等. 中医护理临床路径在腹腔镜子宫肌瘤患者围手术期的应用效果. 中外医学研究， 2016， 14（25）：86-87.

[8] 杜林兰. 全面护理质量控制在护理质量持续改进中的应用评价. 实用临床护理学电子杂志， 2017， 2（3）：148-149.

[9] 邹卫青. 中医情志护理在妇科手术患者中的应用及疗效. 光明中医， 2017， 32（17）：2570-2571.

[收稿日期：2019-05-16]