阿加曲班联合依达拉奉对急性脑梗死患者凝血功能及C-反应蛋白的影响

尚现庄

（河南省嵩县中医院 脑病一科，河南 洛阳 471400）

急性脑梗死是一种临床上常见的脑血管疾病，多发于中老年人群，发病率、致残率及病死率均较高［1］。该病患者临床主要症状有恶心、呕吐、头痛、眩晕、耳鸣、言语不清、吞咽困难、半身不遂等，严重者甚至出现意识模糊、昏迷不醒，严重影响患者的身体健康和生命安全［2］。临床多采用依达拉奉治疗急性脑梗死，可有效缓解患者的精神症状，但不良反应较多。相关研究指出，阿加曲班联合依达拉奉治疗急性脑梗死效果显著［3］。基于此，本研究旨在观察阿加曲班联合依达拉奉对急性脑梗死患者凝血功能及C-反应蛋白水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数字表法将本院2017 年10 月至2019 年2 月收治的急性脑梗死患者92 例分为对照组和观察组，各46 例。对照组男26 例，女20 例；年龄 49～78 岁，平均 （64.38±6.42） 岁；体重 53～68 kg，平均（59.34±4.53） kg。观察组男 25 例，女 21 例；年龄 48～80 岁，平均（65.36±6.54）岁；体重 51～69 kg，平均（59.27±4.73）kg。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。本研究已通过院伦理委员会审批。

1.2 选取标准

纳入标准： ①经磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）或脑部CT 检查确诊为急性期脑梗死；②发病至就诊时间在6 h 之内；③患者或家属签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾功能损坏严重者；②认知障碍或精神障碍者；③易敏体质，不耐受试验药物者。

1.3 方法

两组患者均给予常规对症支持治疗（吸氧、抗血小板、溶栓等）。对照组采用依达拉奉（南京长澳制药有限公司，国药准字H20110010）治疗，依达拉奉30 mg 加入100 ml 生理盐水中，静脉滴注，2 次/d，连续治疗14 d。在上述治疗基础上，观察组联合阿加曲班［三菱制药（广州）有限公司，国药准字J20100121］治疗，前2 d，阿加曲班60 mg 加入定量输液稀释，持续静脉滴注24 h；后5 d，阿加曲班10 mg 加入定量输液稀释，静脉滴注，3 h 滴完，2 次/d。

1.4 评价指标

①采用凝血分析仪检测两组治疗前及治疗14 d 后凝血功能，包括：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原水平。②两组患者均于入院24 h 内及治疗14 d 后，抽取3 ml 空腹静脉血于室温下静置30～45 min，于转速为3 000 r/min 下离心10 min，取上清，选用西门子公司生产的ADVIA2400 全自动生化分析仪，采用免疫透射比浊法测定C-反应蛋白指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件，计量资料以均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后凝血功能比较

治疗前，两组凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原低于对照组，凝血酶原时间、凝血酶时间高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后凝血功能比较 （）

表1 两组治疗前后凝血功能比较 （）

注：†与同组治疗前相比，P ＜0.05。

组别对照组观察组t值P值治疗后4.15±0.28†2.93±0.24†22.437 0.000例数46 46凝血酶原时间/s治疗前9.16±0.37 9.21±0.34 0.675 0.502治疗后10.84±0.86†12.34±1.13†7.164 0.000活化部分凝血活酶时间/s治疗前55.49±9.16 56.03±9.12 0.283 0.778治疗后47.04±7.48†41.35±7.42†3.663 0.001凝血酶时间/s治疗前15.35±1.62 15.27±1.34 0.258 0.797治疗后16.67±2.21†19.14±1.88†5.774 0.000纤维蛋白原/(g/L)治疗前6.57±0.59 6.73±0.62 1.268 0.208

2.2 两组治疗前后C-反应蛋白水平比较

治疗前，两组C-反应蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组C-反应蛋白水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后C-反应蛋白水平比较 （,mg/L）

表2 两组治疗前后C-反应蛋白水平比较 （,mg/L）

组别对照组观察组t值P值例数46 46治疗前16.74±3.66 16.79±3.68 0.065 0.948治疗后10.81±2.34 7.49±1.96 7.376 0.000 t值9.258 15.128 P值0.000 0.000

3 讨论

急性脑梗死又被称作缺血性脑卒中，是由于脑部供血中断，缺氧、缺血导致的脑部组织软化或坏死［4］。该病临床常见病因有脑血栓形成、脑栓塞等，且具有起病急、病症重的特点，可在短时间内达到高峰，引发严重脑水肿，使得颅内压增高，甚至出现昏迷、痫性发作等。不仅对患者生命安全造成威胁，而且给患者及其家庭带来极大痛苦和负担［5］。因此，寻找一种有效的治疗方法对改善患者预后尤为重要。

C-反应蛋白水平是临床上常用的炎症反应指标，当C-反应蛋白水平越高时则表明机体受感染程度越严重。依达拉奉是临床治疗急性脑梗死的常用药，不仅可以有效清除机体内的自由基，抑制脂质过氧化，从而减少脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，起到保护大脑的作用，还可以减少梗死周围脑血流量，升高发病28 d 脑中萘乙酸（naphthylacetic acid, NAA）含量；同时，还可抑制脑水肿和脑梗死的进一步发展，并改善伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。但易引起过敏、急性肾功能衰竭等不良反应［6-7］。阿加曲班为抗凝药，常被应用于改善发病48 h 内的缺血性脑梗死急性期患者的日常生活及精神症状。该药能可逆性直接抑制凝血酶的活性，还可迅速和机体内凝血酶结合，发挥抗凝作用，还可以减少机体炎症反应，降低对血管内皮细胞的损伤，尽快恢复脑部血液循环，起到保护脑部血管的作用，从而达到提高治疗效果的目的［8］。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原低于对照组，凝血酶原时间、凝血酶时间高于对照组，且C-反应蛋白水平低于对照组，表明急性脑梗死患者采用阿加曲班联合依达拉奉治疗可有效改善凝血功能，降低C-反应蛋白水平，提高治疗效果。

综上所述，阿加曲班联合依达拉奉可有效改善急性脑梗死患者凝血功能，降低C-反应蛋白水平，提高治疗效果。