产后出血治疗中应用子宫压迫缝合术的效果观察

薛利萍

（北京大学深圳医院 妇产科，广东 深圳 518000）

胎儿分娩后24 h 内产妇阴道流血量超过500 ml则可评定为产后出血。产后出血是产科一种严重的并发症，必须予以高度重视［1］。导致产后出血的原因较为复杂，主要原因为宫缩乏力，主要症状表现较多：产道出血速度快、量多，或者持续小量出血，严重患者还会因此导致休克［2］。对于产后出血患者，及时采取有效的方式进行止血是救治的关键。子宫压迫缝合术（uterine compression suture,UCS）是一项操作简单、止血效果明确、安全的方式，在产后出血的救治中得到广泛的应用［3］。本研究通过对比本院产后出血患者的救治方式和效果，探讨和分析产后出血治疗中采用子宫压迫缝合术的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选择2015 年5 月至2018 年 5 月本院收治的74 例产后出血患者作为研究对象。年龄21～38 岁，平均 （28.00±5.50） 岁；孕周 37～41 周，平均（38.00±1.81） 周；新生儿体重 1.50～3.60 kg，平均（2.80±0.21）kg；剖宫产产妇33 例，顺产产妇41 例；初产妇36 例，经产妇38 例。根据不同的治疗方式分为观察组和对照组各37 例。观察组产妇年龄21～38 岁，平均（28.00±5.00）岁；孕周37～41 周，平均 （38.00±1.31） 周；新生儿体重1.50～3.60 kg，平均（2.80±0.11）kg；剖宫产产妇15 例，顺产产妇22 例；初产妇18 例，经产妇19 例。对照组产妇年龄21～38 岁，平均（28.00±5.50）岁；孕周37～41 周，平均（38.00±1.35）周；新生儿体重 1.50～3.60 kg，平均（2.80±0.10）kg；剖宫产产妇18 例，顺产产妇19 例；初产妇18 例，经产妇19 例。两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，研究对象及家属均知情同意。

1.2 方法

观察组：使用可吸收缝合线进行子宫肌层缝合。利用产妇子宫收缩力，挤压子宫壁，关闭血窦，进行止血。首先探查子宫腔内的具体情况，在子宫折叠前清除血块，在子宫切口下部和左侧边缘进针，再从子宫切口上部和右侧边缘出针，穿过子宫底部，穿过右侧的对称点，并且穿过子宫底部，向前。医师用双手辅助挤压子宫，从而尽力收紧缝合线，确定无继续出血后，打结，缝合。对阴道出血的情况进行观察，确定阴道无出血20～30 min 后，则关闭腹腔。

对照组：使用其他方式进行止血。对患者的子宫进行按摩，使用宫缩剂进行止血，如果止血效果欠佳则使用纱布充填子宫腔。紧致填充纱布条，从阴道上端由下而上填塞，纱布条末端由子宫底部从上而下进行子宫填塞。截断多余的纱布条，术后2 d 内使用抗生素进行抗感染治疗，之后取出纱布条。

1.3 观察指标

比较两组患者的生活质量评分、总出血量、术中出血量、止血时间、住院时间。产后出血判断标准为：产后 2 h 出血量超过 400 ml 或 24 h 超过 500 ml［4］。采取健康调查简表（the MOS Item Short From Health Survey,SF-36）评估患者生活质量，评分为0～100分，表示生活质量由低至高，包括总体健康情况（general health,GH）、身体疼痛（bodily pain,BP）、活力（vitality,VT）、生理功能（physical functioning,PF）、生理职能（role-physical, RP）、社会功能（social functioning,SF）、精神健康（mental health,MH）、情感职能（role-emotional,RE）几个方面。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 生活质量

治疗后两组患者的生活质量明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组生活质量明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者生活质量评分比较 （，分）

表1 两组患者生活质量评分比较 （，分）

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2.2 手术指标

观察组总出血量、术中出血量明显少于对照组，止血时间、住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术指标比较 （）

表2 两组患者手术指标比较 （）

组别观察组对照组t值P值例数37 37总出血量/ml 890.50±230.00 1 800.00±350.00 13.210 0.000术中出血量/ml 199.00±26.50 420.00±26.02 36.200 0.000止血时间/min 5.50±1.50 18.00±1.50 35.840 0.000住院时间/d 5.00±0.50 6.81±0.32 18.550 0.000

3 讨论

产妇分娩后，胎盘从子宫壁剥离，母体宫腔壁开放会导致出血。通常情况下，产后宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，肌纤维之间的子宫壁血管受到挤压，从而达到止血的目的［5-7］；同时血窦关闭，止血起效。因为孕产妇血液处于高凝状态中，血液在胎盘剥离后，会形成血块粘附在血管内皮壁，导致血小板大量聚集，形成血栓堵塞子宫血管，当肌纤维收缩后放松时也不再出血［8-10］。产后出血的主要原因是宫缩乏力，指的是宫缩力度不足，导致胎盘剥离后血窦难以彻底关闭，从而造成出血过多［11-12］。一旦确定产妇产后出血，则应尽快进行相应的处理措施［13-15］。

产后出血的止血方式较多，传统方法为填充纱布条、使用宫缩剂等。本研究使用可吸收缝合线进行子宫肌层缝合，结果显示治疗后两组患者的生存质量明显改善（P＜0.05）；观察组治疗后生存质量评分明显比对照组高（P＜0.05）；观察组总出血量、术中出血量明显少于对照组，止血时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。由此可见，产后出血患者采取子宫压迫缝合术可有效地减少出血量，缩短止血时间，有利于提高抢救成功率。子宫压迫缝合术兴起于20 世纪90 年代后期，可有效地提高产后出血治疗成功率，降低病情严重患者切除子宫的几率，有利于保护患者生殖器官的完整性。该术式操作简单且安全有效，在基层医院得到广泛的应用，其适应证为子宫收缩乏力或宫体部胎盘粘连所致的产后出血，在出血量、止血时间、住院时间方面具有明显的优势。术后半年随访患者的康复情况，发现患者恶露排泄正常，并且子宫恢复良好，无严重并发症。

综上所述，对产后出血患者采取子宫压迫缝合术进行治疗，可有效地减少出血量，缩短止血时间，从而获得更佳的止血效果，有利于提高抢救成功率。