运动康复强度对老年冠心病心功能及血脂的影响

□ 庞俊娣（昆明医科大学 云南 昆明 650500）

心血管疾病对于老年人群的身体健康造成严重的威胁，关于老年冠心病的发病率每年以3%的速度升高，为社会带来巨大损失，文献资料表明，在各类心脏疾病中，包含心力衰竭、缺血性心脏病以及心脏手术等，给予患者心脏康复训练能够获得理想的效果，显著改善患者血脂代谢水平以及心脏储备能力。现在我们国家对于心脏康复训练依旧处在起步水平，目前临床中对于冠心病经皮冠状动脉介入治疗手术之后和心绞痛患者，普遍采取中等强度康复运动，低强度运动是否可以提高患者的心脏康复效果，属于临床热门研究课题。本文选取2018年2月到2019年2月接诊的老年冠心病患者120例开展分析，通过随机数字表法对所选老年冠心病患者加以分组，给予其中40例老年冠心病患者低运动强度康复治疗，作为低运动强度组，给予40例老年冠心病患者中运动强度康复治疗，作为中运动强度组，给予剩余40例老年冠心病患者常规治疗，不进行运动要求，作为对照组，对比三组老年冠心病患者接受治疗6个月之后的心功能和血脂水平改善情况，对于运动康复强度对老年冠心病患者心功能和血脂水平的影响情况进行探讨。

1、资料与方法

1.1、一般资料

选取2018年2月至2019年2月接诊的老年冠心病患者120例开展分析，通过随机数字表法对所选老年冠心病患者加以分组，给予其中40例老年冠心病患者低运动强度康复治疗，作为低运动强度组，给予40例老年冠心病患者中运动强度康复治疗，作为中运动强度组，给予剩余40例老年冠心病患者常规治疗，不进行运动要求，作为对照组；低运动强度组40例老年冠心病患者中男性25例，女性15例，最小年龄57岁，最大年龄88岁，平均72.25±8.58岁，病程时间最短5年，最长25年，平均11.22±5.99年；中运动强度组40例老年冠心病患者中男性26例，女性14例，最小年龄58岁，最大年龄87岁，平均72.14±8.76岁，病程时间最短5年，最长24年，平均11.34±5.40年；对照组40例老年冠心病患者中男性24例，女性16例，最小年龄56岁，最大年龄88岁，平均72.00±8.78岁，病程时间最短5年，最长27年，平均11.30±6.11年；三组老年冠心病患者临床资料比较不存在显著统计学差异。

1.2、方法

给予对照组40例老年冠心病患者常规药物、心理联合饮食治疗。

给予低运动强度组40例老年冠心病患者低运动强度康复治疗：运动强度低于50%HRmax，Borg劳累度评估量表评分低于13分。

给予中运动强度组40例老年冠心病患者中运动强度康复治疗：运动强度在50%-70%HRmax，Borg评分在13-16分。

三组老年冠心病患者在进入医院之后，全部填写一般情况记录表，其中包含患者年龄、性别、病程时间、饮酒史、吸烟史、高血压史、高血脂史、糖尿病史，同时给予患者心脏彩超、血脂检查、6分钟步行距离以及心电图检查，其中心脏彩超检查项目包含左室射血分数、左室舒张末期内径，血脂检查项目包含总胆固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油。

运动计划：运动最初时间控制在10分钟左右，依照老年冠心病患者的心率水平以及劳累程度慢慢增加运动时间，最终运动目标为每天20-40分钟，利用Borg量表对老年冠心病患者的劳累程度进行评估，运动频率保持在每周4天。运动方法：首先指导老年冠心病患者进行准备，采取慢走为主，数分钟之后过渡到快走，能够利用其他有氧运动代替，时间在20-40分钟，放松阶段持续5-10分钟，主要以慢走为主。依照老年冠心病患者6分钟步行距离、劳累程度以及心率水平作运动处方，为患者介绍康复运动治疗的重要性和相关注意事项，积极鼓励老年冠心病患者保持规律运动，严格监测自身身体是否出现不适，与此同时为患者提供营养、心理以及药物等指导，在患者准备出院之前，告知老年冠心病患者出院相关注意事项。

1.3、评价标准

在老年冠心病患者出院之后6个月，为其提供彩色多普勒超声检查，掌握患者左室射血分数以及左室舒张末期内径改善情况，通过全自动分析仪和配套血脂检查试剂盒，观察老年冠心病患者血脂各项指标，其中包含总胆固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油水平。

1.4、统计学计算

本研究所得数据结果通过SPSS 16.0软件加以处理，各项计量资料全部利用“x±s”表示。统计处理通过x2与t检验。以P＜0.05为差异代表存在统计学意义。

2、结果

三组老年冠心病患者接受6个月治疗之后的血脂指标，包含总胆固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油水平对比存在显著统计学差异（P＜0.05），见表1；和治疗之前对比，中运动强度组40例患者心功能，包含左心室射血分数以及左心室舒张末期内径对比存在显著统计学差异（P＜0.05），见表 2。动是否能够对其心脏功能起到改善作用依旧需要进一步研究。通过本文对比研究资料可见，给予其中40例老年冠心病患者低运动强度康复治疗，作为低运动强度组，给予40例老年冠心病患者中运动强度康复治疗，作为中运动强度组，给予剩余40例老年冠心病患者常规治疗，不进行运动要求，作为对照组，对比三组老年冠心病患者接受治疗6个月之后的心功能和血脂水平改善情况，结果表明，三组老年冠心病患者接受6个月治疗之后的血脂指标，包含总胆固醇、低密度脂蛋白以及三酰甘油水平对比存在显著统计学差异；和治疗之前对比，中运动强度组40例患者心功能，包含左心室射血分数以及左心室舒张末期内径对比存在显著统计学差异，由此可见，对于老年冠心病患者，在常规治疗前提下辅助运动康复治疗，可以良好改善老年冠心病患者血脂水平与心功能，跟随运动强度的提升，改善效果更加明显。心脏彩超属于有效评估人体心脏功能和结构的常见措施，机体心功能不全下心肌收缩功能降低，心室以及心房出现增大，导致心脏储备能力降低，从而引发左室射血分数降低，左室舒张末期内径增加，所以左室射血分数以及左室舒张末期内径是目前临床用于评价心功能改善程度的关键性指标，根据本文研究结果发现，低强度运动对老年冠心病患者交感神经系统调节、血小板活化能力调节、血管内皮功能改善、心肌缺血和心肌重构改善效果不明显，无法良好改善老年冠心病患者心功能。

表1 三组老年冠心病患者血脂指标比较 mmol/L

综上所述，为老年冠心病患者提供规范化治疗的基础之上，配合相应的康复运动，可以显著改善老年冠心病患者心功能与血脂水平，由于低运动强度对于老年冠心病患者心功能所起到的改善效果不佳，在老年冠心病患者能够耐受的基础上开展中等强度运动康复，效果更为明显，具有临床推广意义。

表2 三组老年冠心病患者心功能指标对比

3、讨论

最近几年大量研究资料显示，适当有氧运动能够良好改善老年冠心病患者心脏功能，使其心肌组织结构获得改善，避免心室重构，提高心肌收缩力，强化心输出量以及冠状动脉血供，加快侧支循环形成速度，从而慢慢提高心脏功能适应特性，最终改善老年冠心病患者预后效果。文献资料中显示，中运动强度属于中等运动强度，但是针对无法耐受中等运动强度的老年冠心病患者，低强度运