胃镜下氩气刀联合钛夹治疗上消化道出血的效果观察

卢晨霞，施正君，王雪明

上消化道出血是临床较常见的发病率和病死率均较高的消化道急重症。出血原因主要是由屈氏韧带以上的消化器官发生病变，以呕血、黑粪、头昏、精神萎靡、心悸和乏力为其特有临床表现[1，2]。上消化道出血的传统治疗方法为单纯药物治疗，对于血管性出血或者出血速度快的病例止血效果较差，而且再出血风险较高，会增加患者经济负担[3]。近年来，内镜技术有了长足的进步，为上消化道出血的各类介入治疗提供了技术支持；内镜技术能够充分暴露出血病灶，止血效果好。常见的止血方法主要包括钛夹止血、电凝固止血以及局部喷洒药物止血等[4]。氩气刀是近年发展起来的一种临床上普遍应用的新型止血方法，其止血率高达100%[5]。本文旨在观察胃镜下氩气刀联合钛夹治疗上消化道出血的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2018年8月我院收治的48例上消化道出血患者为研究对象，纳入标准：依据《实用内科学》(2013年版)消化道出血诊断标准，2 d内有呕血或者黑粪，同时内镜检查结果显示仍有活动性出血者。排除标准：伴胃镜检查治疗禁忌证、静脉曲张性上消化道出血及合并严重心肝肾肺部疾病。将48例患者随机分为两组，各24例。研究组中，男15例，女9例，年龄19～68(51.8±9.7)岁；消化性溃疡出血12例，贲门黏膜撕裂出血5例，上消化道息肉摘除术后出血4例，急性黏膜病变3例。对照组中，男14例，女10例，年龄20～69(52.4±10.2)岁；消化性溃疡出血13例，贲门黏膜撕裂出血5例，上消化道息肉摘除术后出血4例，急性黏膜病变2例。两组患者一般资料具有可比性。所有患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1研究组患者给予胃镜下氩气刀联合钛夹治疗。术前进行心电图、血常规、凝血时间检查及纠正休克等一般内科治疗，建立快速输血补液的深静脉通道。首先，通过内镜确定出血病灶。如若是活动性出血，先用冰盐水冲洗，使其在视野下全部暴露，将钛夹经胃镜钛夹推送器推送至出血病灶夹闭；根据需要确定钛夹数量。应用氩气刀APC(氩离子束凝固术)止血，功率35～45 W，流量1.8～2.0 ml/min；治疗2～3 s/次，至病灶组织呈灰白色焦痂样，无活动性出血为止。术后常规治疗，禁食2 d。如再次出血则重复上述治疗，仍出血不止，则给予外科手术治疗。

1.2.2对照组患者给予内镜下药物注射或药物喷洒止血。术前一般内科治疗同研究组。内镜下找到出血病灶后，用去甲肾上腺素冰盐水溶液(1∶10 000)冲洗病灶，暴露病灶视野。如存在活动性出血，内镜下在出血病灶周围注射去甲肾上腺素，至病灶组织黏膜肿胀变白、无活动性出血为止。然后观察5 min，如仍出血不止，则给予氩气刀或外科手术治疗。

1.3疗效评定 生命体征稳定；2 d内无呕血、黑粪症状；血红蛋白浓度正常，且血液尿素氮浓度降低；如患者留置胃管，则无血性胃液流出。

2 结 果

2.1两种治疗方法的止血率和出血完全停止时间比较 经治疗，研究组的止血率为95.83%(23/24)，对照组为66.67%(16/24)；研究组止血率高于对照组(χ2=4.92，P<0.05)。

研究组患者出血完全停止时间为(1.66±0.86)d，对照组患者出血完全停止时间为(6.02±2.33)d；研究组出血完全停止时间短于对照组(t=8.56，P<0.01)。研究组3 d内有2例患者发生再出血，对照组3 d内有4例患者发生再出血，再次治疗后，均成功止血。两组均未发生穿孔。研究组有1例发生黏膜下气肿，未进行特殊治疗，7 d后复查痊愈。

2.2随访结果 治疗4周后，通过胃镜检查对两组患者进行随访。两组消化性溃疡出血者的溃疡面基本愈合，其他患者随访未见异常，未发生再次出血。

3 讨 论

急性上消化道出血是一种常见的多发性内科急重症疾病，严重者可因出血量大、速度快而死亡[5]。消化性溃疡、消化道肿瘤及上消化道黏膜炎症等均是上消化道出血的诱发病因。药物治疗、输血以及外科手术等为传统治疗上消化道出血的主要手段，其缺点为治疗方式比较单一、止血效果差以及再出血发生风险高。随着内镜技术的飞速发展，内镜止血作为诊治上消化道出血的首选方法，被广泛应用于上消化道出血的治疗中，其患者手术率和病死率显著下降。内镜下止血方法主要包括射频、药物和钛夹等，为内科成功治疗上消化道出血提供了技术支持。

氩气作为一种惰性气体，具有无毒无味、对人体无影响以及性能稳定的特点。氩气刀能够提供高频、高压电流，治疗上消化道出血的临床效果较好[6]。氩气刀治疗上消化道出血的优势较多[4]，首先它属于非接触性治疗，其凝固时间较热探头短，避免创面温度升高，组织发生氧化和碳化的可能性低，治疗安全性高。再者，氩离子束主要在不干燥的病灶区域发挥作用，直到治疗区域干燥为止，不易损伤深层组织。另外，氩气刀治疗后病灶组织会生成一层绝缘层，避免了氩气刀进一步灼伤深层组织和术后迟发穿孔。钛夹止血是通过夹闭血管残端阻断血流的机械性止血方法，可以比作外科止血钳，所以起效快，止血效果可靠。钛夹止血可避免化疗对组织黏膜损伤所致的变性坏死，对溃疡的修复和愈合无影响，止血率可达90%～100%[7-9]。因为钛夹能够在治疗后3周左右自行脱落，通过消化道排出体外，同时也避免大量使用药物，所以具有安全、直观和并发症少的特点。有极少数患者可能因钛夹滞留体内而发生消化道穿孔。胃镜下氩气刀联合钛夹术是治疗上消化道出血的新技术，建立在无痛胃镜的基础上。首先，找到出血点，用钛夹夹闭出血点，然后通过氩气刀提供的高频、高压电流进行止血。氩气刀和钛夹两种方法联合起来止血，起效快，效果显著，安全性好，3 d内止血率达到95.5%[10-13]。本研究结果显示，研究组止血率显著高于对照组，出血停止时间短于对照组。提示，胃镜下氩气刀联合钛夹能够快速、有效治疗上消化道出血。由于我们的样本量较小，仍需进一步深入研究。

综上所述，胃镜下氩气刀联合钛夹治疗上消化道出血，起效快，止血效果显著，安全性好，且治疗成本低。但是，这种治疗手段需要一定的设备条件和操作技术，若两次治疗后仍然出血，则需及时进行外科手术治疗。