美军TCCC指南对《部队常用药物》课程教学的启示

于新蕊，连佳芳，魏晓丹

战术战伤救治(TCCC)是指战术环境下伤员到达任何医疗救治机构前的一系列救治措施，美军TCCC指南目前是美军及部分北约国家军队一线战伤急救的新标准，TCCC培训也被美军士兵视为训练价值仅次于单兵武器操作的科目[1]。鉴于此，我们在预选卫生士官《部队常用药物》课程教学中，借鉴美军TCCC指南理念，并结合我军卫勤保障模式，从教学内容、教学方法及考核方式三方面统筹进行教学改革，在强调课程教学支撑性的同时，突出战救性、实战性，以促进预选卫生士官战现场(模拟)药物救治能力的形成与提升。

1 优化教学内容，突出战救需求性

预选卫生士官(学兵)院校培训时间短、任务重，“高、大、全”以及面面俱到的传统教学观已难以满足培训需求，为此，我们在《部队常用药物》的课程教学中，明确了“平战结合、强化重点、突出战救”的内容选取原则，特别是在突出战救方面，我们借鉴美军TCCC指南相关内容，并结合我军卫勤保障模式和我国国情，将重点药物确定为止血药、镇痛药和抗感染药。其中，止血药主要包括Celox止血粉、分子筛止血粉、氨甲环酸等；镇痛药主要包括对乙酰氨基酚、美洛昔康、吗啡、芬太尼、氯胺酮以及对抗性药物昂丹司琼、纳洛酮等；抗感染药主要包括左氧氟沙星、莫西沙星、厄他培南、三代头孢菌素等。同时，将每种药物的具体教学内容明确为制剂名称、临床用途、用法用量及注意事项等模块。

大量战伤救治研究表明，疼痛、出血和感染是造成战伤死亡率增加和战斗减员的重要原因，合理使用镇痛药、止血药以及抗感染药，对于减轻伤员疼痛、有效控制出血、预防感染、维持及再生战斗力、降低死亡率和伤残率具有重要意义。从这一点看，重点选取上述教学内容开展教学，特别突出了战救需求性，为预选卫生士官战现场药物救治能力的形成与提升奠定了坚实基础。

2 创新教学方法，突出能力形成性

美军TCCC指南历经十余年战争实践，已使美军战斗伤员死亡率降至历史最低水平[1]。究其原因，归结于美军在战伤救治时强调勤务技术融合原则和时效救治原则，这两个原则的贯彻执行，依赖的是知识、技能与思维融合形成的能力。虽然传统的“我讲、你听，我问、你答，我演、你练”的教学方式可促进学兵在一定程度上理解和掌握知识与技能，但是缺乏战救思维的训练，终难形成能力。为此，我们在《部队常用药物》课程教学中，坚持“以伤情判断为牵引、以药物知识为支撑、以有效救治为目的”原则，创新教学方法。

以镇痛药吗啡的教学为例，我们分四步展开：第一步，对备选战伤案例讨论，从中筛选出需用强效镇痛药止痛的案例；第二步，学习吗啡相关内容，突出临床用途和用药注意事项；第三步，尝试用吗啡解决所选案例中的问题，目的是挽救生命，避免给伤者造成二次伤害；第四步，对前三步实施情况反思梳理，发现问题并制定改进措施。在四步教学中，第一步是引领，第二步是支撑，第三步是核心，第四步是优化，四步在有机衔接的情形下依次展开，既有知识与技能的学习，又有对战伤具体案例问题进行分析、解决、讨论的思维训练，有力促进了学兵药物救治能力的形成与提升。

3 丰富考核方式，突出检测实战性

美军TCCC指南明确战术战伤救治有三个目标：①救治伤员；②防止伤员进一步受伤；③协助部队完成作战任务[2]。借鉴这一理念并结合学兵未来岗位任职特点，我们明确《部队常用药物》课程教学的主要目标是促使学兵具有一定的战现场药物救治能力，即能够合理使用药物救治伤员，尽力维持和提升战斗力。为了充分评价课程实施效果，了解教学目标实现程度，我们从形式和内容两方面丰富考核方式。

3.1形式上三合一 在考核形式上，将单一的笔试调整为笔试、口试与实操三结合方式。其中，笔试体现“广”，主要检测对药物基本知识的掌握；口试体现“活”，主要考察对所学知识与技能的拓展力；实操体现“专”，主要评估对指定伤情的药物救治能力。一般情况下，笔试在结课时进行，口试和实操在课中进行。

3.2内容上三合一 在考核内容上，将过去以基本知识为主的考核，调整为基本知识、基本技能与思维训练三融合的试题，同时引入开放题。其中，基本知识主要包括药物临床用途、注意事项、用药策略等；基本技能主要包括口服镇痛药、口服抗菌药、肌注镇痛药的使用等；思维训练则是综合所学对具体案例进行伤情判断、依据伤情选取药物并采取适当的用量和用法实施救治；开放题主要是由学兵发挥主观能动性，谈学习体会或提出意见建议。这种考核方式的改变，将课程实施效果的评价，从以衡量学兵学习为主转化为以衡量学兵战救能力提升为主，强化学以致用，更能反映出达到教学目标要求的程度。尤其是开放题的引入，相当于微型问卷，有助于在以后的课程教学中扬长补短，持续促进课程教学质量提升。

总之，药物是战现场救治的主要武器之一，预选卫生士官是一线救治主要力量之一，他们的战现场药物救治能力直接影响一线战斗力的维持和官兵后续康复。实践表明，我们在《部队常用药物》的课程教学中，借鉴美军TCCC相关内容及先进理念，优化教学内容，突出战救需求性，创新教学方法，突出能力形成性，丰富考核方式，突出检测实战性，极大促进了预选卫生士官战现场(模拟)药物救治能力的形成与提升。