某部军事训练致踝关节损伤82例分析

王海平，钱震林，白学鑫，狄柯坪

在军事训练中，踝关节损伤是下肢损伤中发生率较高的一种伤病，如不能得到及时有效的治疗，不仅影响官兵的生活和训练，还可影响预后，甚或造成踝关节残疾，严重影响官兵的身心健康和部队的战斗力。本文回顾性分析了82例因军事训练导致踝关节损伤的病例，分析总结疾病的原因并提出针对性的措施，以期减少训练伤发生的风险，保证官兵的健康和部队的战斗力。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2010年3月～2017年5月收治的82例因军事训练导致踝关节损伤的病例，男79例，女3例，年龄17～44(22.3±1.5)岁。致伤原因：400 m障碍28例，战术基础训练18例，5 km越野16例，单双杠体能训练13例，其他军事训练7例。损伤类型：右踝损伤45例，左踝损伤37例；外踝损伤69例，内踝损伤13例；单纯外侧副韧带损伤52例，外侧副韧带损伤伴外踝斜形骨折18例。临床症状：损伤局部出现肿胀、疼痛，踝关节活动受限，内翻或外翻时疼痛加重，损伤部位有压痛点、皮下有淤血。外侧副韧带损伤伴骨折的18例患者经X线摄片检查证实存在外踝斜形骨折，其中5例移位，4例发生踝关节半脱位。

1.2治疗方法 所有病例均在伤后获得及时治疗。对单纯外侧副韧带损伤者，立即用弹力绷带加压包扎，包扎范围自趾蹼上2 cm至踝关节上10 cm，呈屋瓦状包扎，用冰水袋(水温以4℃为宜)冷敷。无条件时也可用普通绷带加压包扎。患足包裹塑料袋后置入冷水中，每次冷敷时间10～20 min，1次/2～4 h。3 d后去除加压绷带、抬高患肢，并开始进行热敷、红外线照射等物理疗法。约2周后进行增加肌肉力量和协调性的训练，要特别加强踝部和足部肌肉力量的练习(在一定范围内)。对其中27例痛点较集中的患者，实施痛点封闭治疗。18例外侧副韧带损伤伴外踝骨折患者，按照暴力的相反方向，行手法复位并用夹板或石膏固定，6～8周后拆除，加强功能锻炼。

2 结 果

82例病例均获得治愈。治愈后1年随访发现，骨折对位整齐，愈合良好，踝关节活动正常，未影响日常军事训练。

3 讨 论

3.1损伤原因 踝关节是人体最大的屈戌关节，在维持身体平衡及承受地面对人体的反作用力等方面起着重要作用。在站立时它承载着全身的质量，在运动过程中负荷可达身体重量的5～10倍[1]，因此在军事训练中踝关节最易发生损伤[2]。研究表明，踝关节在军事训练时的频繁损伤与其解剖结构有很大关系。由于踝关节外侧韧带较内侧韧带松弛，所以外侧韧带更容易发生扭伤[3]，与我们的研究结果相一致。我们发现，踝关节韧带扭伤或骨折主要发生在400 m障碍、战术基础动作、5 km越野、单双杠体能训练等训练科目中。致伤原因与踝关节周围肌肉韧带力量比较薄弱，关节缺少肌肉保护，肌肉容易产生疲劳以及动作不正确等因素有关[4]。造成这种现象的主要原因可能与做相应战术动作时，尤其是从高墙、云梯和深坑跳下以及跑跳过程，会形成足部腾空动作，一旦落地重心不稳、身体向一侧倾斜、踩在石子上、陷入坑内等意外情况发生，就会导致足的前外侧着地或明显内翻，使足踝部外侧副韧带拉伤甚至骨折。

3.2预防措施 ①科学按纲施训，注重训练干预。训练前的准备活动非常必要，如果准备活动不充分，必将引起训练中骨关节和肌肉韧带的拉伤[5]。据统计，基层有近70%的训练伤是因为准备活动不充分造成的。主要表现为思想不够重视、热身运动流于形式，热身内容与训练内容结合不紧等[6]。训练前的充分准备活动，能减小踝关节周围韧带的粘连性，使踝关节周围的肌肉韧带受到不同程度的锻炼。我们发现，在跑400 m障碍前进行不少于30 min的热身运动，是避免踝关节损伤的很好办法。训练的内容不要过于单调，防止反复刺激踝部，超出其生理负荷。②采取科学的训练方法，加强技术指导干预。训练时应遵循有目的、有步骤、先易后难、先分解后连贯的循序渐进的科学训练原则，周密组织实施训练，合理安排训练强度和密度。训练前要做好讲解并示范动作要领、技巧等。训练中加强技术指导，及时纠正错误动作，克服孤僻动作，控制好身体的重心，避免失去平衡，做到科学施训。③加强综合保障和医学干预。根据训练环境，适时调整训练计划，如遇雨雪天跑道场地湿润或结冰、雾天能见度低等情况，就不适宜组织跑跳科目的训练。对训练场地设施进行定期的检查和维修，确保安全防护措施落实到位。对动作复杂、技术不易掌握的训练科目，以及身体素质较差的官兵，应准备相关的防护预案，确保训练展得开、训得好、不受伤。平时对官兵开展训练伤防治知识宣讲，指导大家做好预防工作。要教育广大官兵增强自我防护意识，如感觉有踝部隐胀不适感时，睡眠时要抬高下肢；如果感觉有肌肉酸胀时，要及时理疗或按摩。我们发现，睡前战士之间进行互相按摩，有利于降低训练伤的发生率。医务人员要提高为兵服务意识，做到检伤仔细准确，防止漏诊，避免带伤训练，并督促落实训练保护措施，加强现场卫勤保障能力。④加强营养干预，适时补充营养素。营养供给应随着训练的推进、加强而提高，保持营养物质的储存与军事训练的体能消耗动态平衡。在训练期间除保证能量物质的供应，还要充分补充蛋白质和各种营养素，以保证机体的自我修复能力，保护骨骼、肌肉和韧带的正常结构和功能，保证士兵的健康，减少伤病发生的风险，减轻伤痛。训练中及时补充液体和各种营养素，不仅能弥补因训练时大量出汗导致的水、电解质的丢失，还能增强体能，延缓肌肉、韧带的疲劳，减轻训练疲劳致踝关节损伤的发生。

综上所述，尽管踝关节损伤在军事训练中不可避免，但只要我们采取及时、有效的应对措施，防患于未然，就能够大大降低训练伤的发生率。