以色列战斗应激反应标准化干预手段(EES)浅析

孙春林，贡树基

以色列的Extended Enhancing Resiliency Amongst Students Experiencing Stress Program (ERASE-Stress，EES)[1]项目是一项可以普遍适用于学校的标准化干预手段，学生通过教师的心理教育，学会认知行为技术、情绪调节技术和冥想技术，并在学校、社区和家中反复练习进行干预，有效减轻学生由于战争引起的心理应激反应的所有负面症状。本研究拟通过分析EES项目的标准化治疗流程，以期对我军未来战场战斗应激反应(CSR)治疗提供有益借鉴。

1 以色列战斗应激反应标准化治疗的形成背景

以色列一直处在与周边阿拉伯国家的敌对状态中，常年战乱引起军人和平民心理问题均比较突出，由此也推动了军事心理学的蓬勃发展。以色列采取的是军民一体化卫勤保障模式，民间心理学家和精神病社会工作者就成为CSR相关研究的主要力量，战时他们也将肩负起部队精神卫生军官的职责[2]。由于以色列经常受到各种袭扰，民众出现创伤后应激障碍(PTSD)的比例高达26.4%[3]。长期生活在战争环境中的EES项目研究者们，怀着强烈的责任感和使命感，多年来一直致力于创造一套简单实用且能够有效减轻CSR症状的方法，经过多年的努力，形成了一套标准化治疗方法。

EES研究项目选择的是以色列南部距离加沙地带几千米经常受到炮火袭击的Sderot小镇，以镇上154名7～8年级学生(12～13岁)为治疗样本，43.5%的学生呈现类似PTSD反应，通过每周90 min共计16周由教师指导的以心理学技术学习为主要课程的干预，学生可以通过自助方式减轻焦虑、躯体疼痛、社会功能损害等CSR症状。经过刚开始1个月的干预，这43.5%的学生所有负面症状就得到明显减轻。治疗结果和相关研究也充分证明，EES项目对成人的治疗和恢复同样具有借鉴意义[4]。

2 以色列应对战斗应激反应标准化工作的基本内容

2.1启动阶段 介绍团队领导者、每个成员和一些基本要求，让大家大概了解自己从日常生活压力到不同压力源产生的应激反应的连续过程，区分对压力源的正常和非正常反应并学会管理它们。需要掌握的技术是学会进入冥想状态。

2.2挖掘个体资源 分析自身资源，教授学生应对及恢复的多个模式，主要包括7个方面的技巧，即动起来、感觉、信念、情感、社会、想象和认知。需要掌握的技术是冥想和认清自己的问题解决技术。

2.3了解自己的身体 了解身体和它在经历应激环境时的动作方式，逐渐掌握通过集中注意力和冥想训练控制躯体反应的方法。需要掌握的技术是注意力、冥想和身体扫描。

2.4学会控制自己的身体 学会应激环境中身体导引和感官牵引的技术来控制自己的身体。需要掌握的技术是感官牵引释放压力过程和神经生物反馈练习。

2.5了解自己的感受 教授学生了解自己的感知觉和情绪、自身感受之间的联系，学会多种表达情绪和感受的方式。需要掌握的技术是为感官感受起名字的技术。

2.6控制情绪和感受 一是让学生们探索他们的感觉、思想和知觉之间的关系，学会认知行为疗法的一些技术来修正负面和徒劳的想法。需要掌握的技术是挑战错误想法和停止去想它们。二是练习认知行为疗法的一些技术，学会从正面进行自我交谈和自我肯定的技术。需要掌握的技术是灵活思考和分散注意力。

2.7了解恐惧的表现 了解恐惧的源头和形成方式，区别开合理和不合理的恐惧并使这些反应正常化。需要掌握的技术是使反应正常化的技术和自我安慰技术。

2.8与恐惧做斗争 学会认知行为疗法的技术来与紧张恐惧做斗争，并创建内在安全感。需要掌握的技术是包括呼吸、放松、分散注意力和引导意向在内的战胜恐惧技术。

2.9缓解不愉快和愤怒 理解不愉快的情绪和攻击行为之间的差别，了解不愉快如何积累成为愤怒，学会管理愤怒的技术。需要掌握的技术是包括呼吸、放松、躯体放松、解除戒备和自信的表达等管理负面情绪的技术。

2.10缓解悲伤和丧失 探索悲伤和丧失反应，了解这是正常反应，提供一个安全环境来表达这些情感。需要掌握的技术是创建私人化的悲伤表达仪式，寻求情感支持，运用想象达到自我平静。

2.11给予和获得支持 让学生们探索他们的社会性需求和满足方式，来学会寻求社会支持。需要掌握的技术是社会支持的给予和获得技术。

2.12建立自身社会支持系统 让学生们探索他们的“社会资源”并努力重新构建起他们所希望的关系。需要掌握的技术是包括镜像的、确认的、移情化的社会互动和冲突解决技术。

2.13提高自尊程度 让学生们探索他们自我认知和自尊形成原因，以及这些信念所产生的处理问题的方式，学会接纳自己的缺点和自身的力量。需要掌握的技术是自我肯定和给自己一份成长的“礼物”。

2.14找到危险中的机会 把以往的负面认知用正面的方式重构，需要掌握的技术是重构技术和正面的自我交谈。

2.15追寻更好的未来 让学生们探索他们的梦想，建立一份通往成功的计划，回顾整个课程中所学会的技术，最后结束课程。

3 以色列应对战斗应激反应标准化工作的借鉴和运用

3.1建立标准治疗流程 我军对于CSR的识别和干预方法虽比较明确，但未来战场上一旦有大批量官兵出现CSR症状，伤员的分级和后送将会比较困难。以色列EES项目的技术可以简化为若干步骤运用于战场CSR救治，通过学习以身体为导向的干预技术，形成正常的情绪体验和感受，提高他们的心理弹性，让具有轻度CSR症状官兵迅速缓解并归队。建立标准治疗流程可以缩短出现CSR症状官兵的分级救治时间，突出一线筛查功能和时效救治原则，并且最大限度地利用社会支持系统，让他们体会到战友之间的情感支持，便于迅速恢复大部分人的战斗力，并为建立起两步走(通用救治和专业救治)的心理急救体系提供有力支持。

3.2丰富心理训练内容 当前，我军的心理训练已经深入基层，但针对CSR的训练基本集中于放松训练，现有应对方法对于大批量官兵出现CSR情况还难以快速救治。同时，我军对于CSR干预表述原则多，具体的组织和做法仍有待完善。以色列EES项目立足于学校，其操作人员以教师为主，针对的是处在长期战争环境中，部分已经显现类似PTSD症状的学生。所以项目中的很多技术，比如呼吸、放松、冥想、身体扫描等技术非常便于掌握，应尽快将其应用到平时的团体心理行为训练科目或安排在战前训练科目当中。

3.3融入基层骨干培训 以色列EES项目方法简单实用、操作性强，其操作人员以教师为主，他们在实践前由专业心理治疗师进行了24小时的个体和12小时的分组培训，掌握基本理论和操作技能即可实施治疗。当前，我军基层卫生骨干大都具备心理训练相关知识，在各类培训中融入CSR干预的理论和技术即可更好地提升一线工作效果。尤其是卫生士官作为我军基层卫勤保障的重要力量，主要担负一线伤员救治任务，加强他们心理学、医学等相关理论知识和技能培养，发挥他们的岗位和专业优势，完全可以承担起EES项目相关通用技术的实践任务。

3.4突出官兵自我成长 CSR是在非正常情况下的正常反应，处置的原则之一就是不让官兵认为自己“患病”。干预过程中要通过循序渐进的训练，使官兵逐渐掌握一整套有效缓解症状的方法，通过个体获得必要的成长，帮助官兵恢复。因此，平时的心理训练应突出官兵自我成长目标，通过理解干预理论，辅以实践和课后作业的反复自我练习，完成作业复习、热身、冥想练习、心理教育、学习技巧、结束训练和新的作业指导一系列流程，使官兵脱离易感状态，战时能够通过自身能力快速降低应激反应等级。