国医大师雷忠义“从风论治”心律失常的疗效观察

陈金锋，侯杰军，周岩芬

心律失常是各种原因引起的心脏搏动频率、节律异常，包括房性期前收缩、室性期前收缩、室性期前收缩二联律/三联律、阵发室性心动过速、阵发室上性心动过速、房室传导阻滞，是心内科常见疾病之一。临床主要表现为自觉心悸、怔忡，时作时息，且善惊易恐，坐卧不安，严重者甚至不能自主，该病症可见于多种疾病过程中，通常与健忘、失眠、耳鸣、眩晕等并存，严重影响病人身心健康及生活质量［1-4］。心律失常相当于中医“心悸”病范畴，中医治疗心律失常有许多传统经方，如: 安神定志丸、归脾汤、炙甘草汤等。国医大师雷忠义从“风性善行而数变”理论观点，探索性地在治疗心律失常中药中加入熄风宁心安神之剂，取得较好疗效。本研究观察国医大师雷忠义 “从风论治”心律失常的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年7 月—2018 年12 月陕西省中医医院收治的60 例心律失常病人，所有病人均接受国医大师雷忠义门诊中药治疗，依据随机数字表法分为观察组和对照组。观察组30 例，男18 例，女12例; 年龄( 53.87±9.25) 岁; 在常规辨证遣方基础上加熄风药钩藤、僵蚕、荜茇、荜澄茄、珍珠粉、琥珀粉等。对照组30 例，男17 例，女13 例; 年龄( 54.04±9.02) 岁;给予常规辨证遣方，多选用菖琥温胆汤、炙甘草汤、养心活血汤等治疗。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求［5］，并经病人及其家属同意、我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准: 均符合《中医病证诊断疗效标准》和陕西省中医医院心病科关于《2017年优势病种诊疗方案心悸病诊疗常规》中心悸病相关诊断标准［6］，经中医辨证符合心悸病，症见: 心悸、心烦、失眠、气短、胸闷隐痛、乏力、目眩、头晕、舌质淡红或暗红、舌苔腻，脉弦滑或细滑结代。排除标准: 急性心功能不全、急性心肌梗死引发的心律失常; 伴有心脏明显的器质性病变; 具有心悸症状，但目前以其他症状为主，且治疗亦针对其他症状者; 纳入研究前4 周内接受其他治疗者，可能影响本研究结果; 过敏体质或对本研究所用药物过敏; 合并恶性肿瘤; 伴有认知障碍或精神障碍性疾病，无法配合本研究; 治疗依从性较差。

1.3 治疗方法 两组均予以抗凝、降压、改善循环、中药安神定悸等常规治疗。于此基础上，对照组予以辨证分型: 痰瘀毒证，治以祛痰化瘀，解毒宁心，方选菖琥温胆汤( 枳壳、竹茹、半夏、陈皮、茯苓、黄连、丹参、苦参、党参、菖蒲、琥珀、甘松) ; 气滞血瘀证，治以活血化瘀、理气通脉，方选血府逐瘀汤加减( 当归、生地、桃仁、红花、枳壳、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝、苦参) ; 气阴两虚证，治以益气养阴、安神定悸，方选雷氏养心活血汤加减( 西洋参、麦冬、五味子、陈皮、丹参、三七粉、苦参、徐长卿、甘松等) ; 阴阳两虚证: 治以阴阳双补，复脉定悸，方选菖琥宁心汤( 炙甘草、桂枝、西洋参、生地黄、麦冬、胡麻仁、菖蒲、琥珀、甘松、苦参、丹参、柏子仁等) ; 心脾两虚证，治以补血养心、益气安神，方选归脾汤( 白术、党参、茯苓、当归、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、甘草、丹参等) ; 心虚胆怯证，治以镇惊定志、养心安神，方选安神定志丸( 远志、菖蒲、茯神、茯苓、朱砂、龙齿、党参等) 。观察组在以上辨证遣方基础上加入钩藤、僵蚕、荜茇、荜澄茄、珍珠粉、琥珀粉等熄风定悸之药。以上药物每日1 剂，以水煎煮，取汁400 mL，分早晚两次服用。两组均连续治疗28 d。

1.4 检测方法 治疗前、疗程结束后均进行动态心电图型号( PHILIPS ZYMED) US11323116，记录病人心率、心律失常发生形态、次数，记录房性期前收缩、室性期前收缩、室性期前收缩二联律/三联律、阵发室性心动过速、阵发室上性心动过速、房室传导阻滞。

1.5 观察指标 中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则( 试行) 》［7］对治疗前、疗程结束后症状进行评分，主症无、轻、中、重度分别计为0 分、2 分、4 分、6 分; 次症无、轻、中、重度分别计为0 分、1 分、2 分、3分，积分越低提示症状改善越明显。中医证候疗效; 心电图疗效; 治疗前后动态心电图心律失常构成比。不良反应，包括恶心呕吐、便秘、食欲不振、失眠多梦等。生活质量，以简明健康状况调查量表( the Short-form 36 Item Health Survey Questionnaire，SF-36) 于治疗3 个月后评估，分值越高，提示生活质量越好［8］。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 中医证候疗效判定标准 根据中医证候积分减分率制定疗效判定标准［9］，中医证候积分减分率=( 治疗前积分－治疗后积分) /治疗前积分×100%。症状、体征有所改善，中医证候积分减分率为50%及以上为有效; 症状、体征无明显变化，中医证候积分减分率不足50%为无效。总有效率=有效例数/总例数×100%。

1.6.2 心电图疗效判定标准 根据动态心电图检查结果判定［10］，以24 h 内未出现期前收缩现象，心电图室性心律失常消失，或相较于治疗前，心电图期前收缩次数较治疗前减少40%及以上为有效; 心电图期前收缩次数较治疗前减少不足40%为无效。总有效率= 有效例数/总例数×100%。

1.7 统计学处理 应用SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差( x ±s ) 表示，采用t检验; 计数资料分析采用χ2检验。检验标准α = 0.05。

2 结 果

2.1 两组中医辨证分型比较 两组均根据《中医病证诊断疗效标准》和陕西省中医医院心病科关于《2017年优势病种诊疗方案心悸病诊疗常规》中心悸病相关诊断标准［11］临床辨证，选痰瘀证和气阴两虚证两个证型。两组构成比比较，差异无统计学意义( P ＞0.05) 。详见表1。

表1 两组中医辨证分型比较 例( %)

2.2 两组中医证候积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义( P ＞0.05) ; 疗程结束后，观察组中医证候积分低于对照组( P ＜0.05) 。详见表2。

表2 两组中医证候积分比较( x ±s ) 分

2.3 两组中医证候疗效和心电图疗效比较 观察组中医证候有效率90.0%，高于对照组的70.0%( P ＜0 .05) ; 观察组心电图有效率80.0%，高于对照组的63.3%( P ＜0.05) 。详见表3。

表3 两组中医证候疗效和心电图疗效比较 例( %)

2.4 两组治疗前后动态心电图心律失常比较 治疗前，两组动态心电图心律失常发生率比较，差异均无统计学意义( P ＞0.05) ; 治疗后，观察组房性期前收缩、室性期前收缩二联律/三联律、室性期前收缩单发发生率低于对照组，差异均有统计学意义( P ＜0.05) 。详见表4。

表4 两组治疗前后动态心电图心律失常比较 例( %)

2.5 两组不良反应发生率比较 治疗期间，对照组不良反应发生率为26.7%，观察组为3.3%; 观察组不良反应发生率低于观察组，差异有统计学意义( χ2=6.405，P = 0.011) 。详见表5。

表5 两组不良反应发生率比较 例( %)

2.6 两组生活质量各维度评分比较 治疗前，两组生活质量各维度评分比较，差异均无统计学意义( P ＞0.05) ; 治疗后3 个月，观察组生活质量各维度评分高于对照组( P ＜0.05) 。详见表6。

表6 两组SF-36 各维度评分比较( x ±s ) 分

3 讨 论

西医心律失常对应中医内科应属于“心悸病”范畴，是指一种病人自觉心中悸动，惊慌不安，甚至不能自主的病症，包括怔忡、惊悸，多伴有胸闷、气短、眩晕、喘促、眩晕，甚则脉象数或迟，或节律不齐等症状［12-13］。国医大师雷忠义教授依据中医“风性善行而数变”观点，从风论治心律失常，在理论上是一种创新，经过大量临床经验总结证实。

古代医家对风邪理论认识较多［14］，如: 《素问·风论篇》“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄，风者善行而数变”; 《素问·风论篇》“心风之状，多汗恶风，焦绝善怒嚇……诊在口，其色赤。脾风之状，多汗恶风，身体怠堕，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食……肾风之状，多汗恶风，面庞然浮肿，脊痛不能正立。”《灵枢·顺逆肥瘦篇》“郁而化热化火，热极生风，风火相煽。”在治疗选方中，张仲景所用的炙甘草汤、三甲复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、黄连阿胶汤等寓有“潜阳熄风”和“育阴熄风”之意。这一理论病机特点，痰瘀毒互结日久化风，耗气伤阴，阴虚生内风，也可化热，热极生风，风行内动，心神不宁，虚实夹杂［15］。通过常规辨证施治外，加入熄风定悸之药，达到风去心宁的目的。

在各分型论治心悸病基础方上加入祛风、熄风定悸之品。如: 菖琥温胆汤、炙甘草汤、养心活血汤、菖琥宁心汤、安神定志丸、归脾汤、血府逐瘀汤等从不同证候具有安神定悸作用，只要辨证准确，对证选方，可以达到治疗心律失常的目的。加入钩藤、僵蚕、荜茇、荜澄茄、珍珠粉等熄风定悸之药，可增强疗效，有临床异曲同工之妙。纵观以上分组论治，痰瘀毒互结证和气阴两虚证者更多见。说明雷忠义大师提出的从 “风”论治，“热极化风”“阴虚生风“可能性较大。

观察组加入熄风宁心药中，钩藤具有熄风止痛、清热平肝、透疹、调节心律的作用［16］。僵蚕祛风散寒、燥湿化痰，温行四脉之品，具有熄风止痉、祛风止痛、化痰散结等功效［17］。荜茇具有温中散寒、下气止痛，荜茇挥发油具有抗心律失常作用［18］。荜澄茄可健胃消食、散寒止痛、温中下气，有研究报道其有平喘、止咳、祛痰作用，治疗慢性支气管炎和慢性心肌炎有效，又有扩张冠状动脉、抗心肌缺血、抗心律失常、抑制血栓形成，治疗冠心病、脑血栓有效［19］。珍珠粉具有强心、健骨、明目、镇惊、降血压、安神益智、强体益寿、养颜美容、清热解毒等功效。现代药理研究显示，琥珀具有降低、抑制心脏兴奋性及异位兴奋灶，抗快速心律失常作用［20］。这些熄风止痉、止痛药均具有抗心律失常作用。

综上所述，国医大师雷忠义教授创见性地在心悸病常规辨证施治基础上，加入熄风宁心安神之品，提高中医论治心律失常疗效，临床观察疗效明显，可有效缓解病人症状，显著降低心律失常发生频率及不良反应发生率，进一步提高中医证候及心电图疗效，明显改善病人生活质量，在临床治疗中具有重要意义。由于本研究样本量有限，且未进行长期随访研究，今后需临床多中心、多渠道取样，延长随访时间，进一步证实研究结果。