护理干预对颌面部骨折患者饮食依从性的影响

王 静

(沈阳市口腔医院 ， 辽宁 沈阳 110000 )

颌面部骨折多是由于外伤所致，随经济技术发展，机动车得到普及，颌面部骨折发生率逐年上升。颌面部骨折患者除疼痛、肿胀等情况外，还会出现骨折段移位、咬合错乱等现象，这是由于颌面部骨折解剖生理结构所决定的。患者受疾病影响，需严格控制饮食，减少咀嚼带来的痛苦，同时避免过硬食物，导致位移发生。个性化护理干预是在常规护理基础上，结合患者病情情况，制定针对性护理措施，有效提高整体护理质量，提升治疗依从性。本次研究中，为探讨护理干预对颌面部骨折患者饮食依从性的影响，对78例患者行不同护理措施干预，对比分析护理结果，现将研究内容总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取我院2015年5月-2017年6月78例颌面部骨折患者，根据随机分表法将其分为观察组(39例)与对照组(39例)。观察组患者男20例，女19例，年龄18-64岁，平均(42.67±3.64)岁，患者均为外伤所致，其中击打伤4例，交通伤26例、坠落伤9例；对照组男21例，女18例，年龄18-65岁，平均(42.87±3.45)岁，患者均为外伤所致，其中击打伤3例，交通伤30例、坠落伤6例。2组患者一般资料比较无意义(P>0.05)。本次研究内容及方法均与患者及其家属详细讲解，并且均已签署《知情同意书》。本研究内容及方法已获得我院伦理委员会批准。纳入标准：临床资料完善，自愿参与者；经病理学确诊为颌面部骨折者；无合并严重脏器疾病者；无精神疾病史、认知功能障碍者。排除标准：不愿参与或中途退出者；合并心、肾等功能疾病者；医源性损伤、病理性颌面部骨折者。

2 方法：对照组行常规护理干预：入院后及时了解患者各项资料，全面评估患者状况。积极与家属沟通，介绍病房环境，消除陌生感，缓解心理压力。密切观察患者病情状况，动态检测生命体征，做好并发症预防工作。遵医嘱对患者进行用药治疗，行常规宣教，叮嘱注意事项。观察组在常规护理基础上行个性化护理干预。(1)环境护理：为患者提供舒适的治疗环境，合理控制病房温湿度，确保病房整洁、干净，操作时避免机械碰撞，降低噪音。病房内有其他患者时，可鼓励患者互相交流，缓解孤独感，互相鼓励，提高治疗信心。同时定期进行消毒，可根据患者生活习惯，对日常用品进行摆放；叮嘱常用物品用后沸水消毒，避免感染。叮嘱患者勤更换衣物，保持良好个人卫生。(2)心理疏导：患者受疾病及其他因素影响，易产生负性情绪。责任护士应积极与患者及其家属沟通，根据患者资料特点，把握合适时机，采用多种沟通方式，疏导患者负性情绪，促使患者保持乐观心态。同时护理人员需能够换位思考，为患者提供帮助，及时解答疑惑，给予充分尊重与理解，建立良好护患关系，提高治疗依从性。积极与家属沟通，详细讲解疾病相关知识及预后效果，强调家属对患者的安抚与支持对疾病治疗的影响，促使家属能够主动参与到护理中，给予患者心理支持与鼓励，满足患者心理需求，减少负性情绪。强调保持良好心态，有助于疾病早期康复，讲解成功案例，提高治疗信心，及时纠正错误理念，促使患者能够保持良好心情面对治疗。(3)疼痛护理：对患者疼痛程度进行准确把控，对患者及其家属讲解判断疼痛的正确方式，同时告知适当疼痛是正常现象，避免引起不必要的慌乱。对疼痛耐受较好的患者，可通过听音乐、聊天、看电视等方式，分散注意力，降低主观疼痛感；对耐受程度较差者，排除感染、移位等不良反应后，遵医嘱给予止痛药物干预。(4)健康宣教：根据患者具体病情状况，鼓励患者进行适当锻炼，同时对卧床患者，协助家属对其进行更换体位，2周每次，避免压疮等发生，降低并发症。对疾病发生因素，治疗方法及流程与患者及其家属进行讲解，提高疾病认知度。告知患者及其家属，只要遵医嘱配合治疗，能够有效促进康复，提升治疗依从性。同时在每次进行操作时，均向患者讲解治疗目的，使得患者能够了解治疗的作用，积极主动配合治疗。对患者产生的疑问，及时解答，鼓励患者说出自身感受，以便及时发现错误观点。(5)饮食干预：饮食以清淡为主，忌辛辣刺激，早期以流食为主，如患者吞咽困难，可给予营养支持。根据患者体重与营养状况，计算每天所需摄入的能量，确保营养均衡。遵循循序渐进、少食多餐原则，根据恢复情况，逐渐由流食向半流食过度，减少对骨折部位的刺激，避免出现移位现象。患者出院后，每周1次了解患者病情，动态掌握其恢复情况，提醒定时用药，遵医嘱改善生活习惯，对出现的不适症状进行判断，如有异常情况，与患者及其家属约定复查时间，及时就诊。

3 评价标准：采用自制调查表，对患者饮食依从性、护理满意度进行调查。其中饮食依从性主要包含：流质食物、低盐低脂饮食、优质蛋白饮食，统计对比[1]。护理满意度调查表包含：注意事项讲解、病房环境、疼痛干预、操作技术，分值0-100分，80分以上为满意[2]。统计2组患者并发症发生情况，内容包含：压疮、呼吸系统感染、错位愈合，进行对比。采用生活质量评价量表(WHOQOL)对患者生活质量进行评价，共20项，每项0-5分，共0-100分，得分越高，生活质量越好[3]。

5 结果

5.1 2组患者饮食依从性、并发症发生率、护理满意度比较：观察组饮食依从性、护理满意度均明显高于对照组(P<0.05)，且并发症发生率与对照组比较明显较低(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者饮食依从性、并发症发生率、护理满意度比较(n，%)

5.2 2组患者生活质量评分比较：观察组患者生活质量评分为(97.58±2.34)分，对照组患者生活质量评分为(85.67±2.99)分，2组数据比较差异显著(t=19.590，P=0.000)。

讨 论

颌面部骨折根据骨折创伤暴露，分为开放性骨折与闭合性骨折。其发生因素主要是由于外伤所致，随机动车普及，交通事故引发的颌面部骨折比例逐年升高，已成为主要颌面部骨折主要原因。常见临床表现为：骨折段位移，如上颌骨发生横断骨折，骨折段则会因为重力因素，发生下垂；下颌骨骨折段位移主要是因为肌肉牵拉所致。咬合错乱，颌面部骨折患者多出现咬合错乱，这主要是因骨折段位移而产生的，同时其对颌面部骨折诊断具有重要意义。骨折段异常活动，上颌骨是无法活动的骨骼，如出现活动现象，则提示存在上颌骨骨折；下颌骨出现分段异常活动时，提示骨折。张口受限，颌面部骨折患者因疼痛、骨折段位移、咀嚼肌运动失调等因素，导致张口受限。此外颌面部骨折还可影响患者吞咽功能、呼吸功能等。

颌面部骨折对患者身心健康造成严重影响，患者术后多进食困难，加上对疾病认知度较低，无法采取有效自我护理方法，对治疗效果造成一定影响。颌面部骨折患者口腔功能受到损伤，在术后的康复过程中，需要严格控制饮食，忌辛辣刺激，同时恢复过程中应以流食、半流食为主。但受到各种因素影响，患者饮食依从性较差。给予有效护理干预，能够为治疗效果提供良好保障。同时还能提升治疗依从性，提高自我护理能力。颌面部骨折患者受疾病因素影响，需对饮食进行控制，避免对骨折段造成影响。常规护理多关注疾病治疗情况，对患者饮食、心理等方面关注较少，认为其属于患者自身因素，需患者自我调节，导致护理满意度较低。个性化护理措施，护理人员通过与患者积极交流，全面评估患者情况，制定针对性护理计划，有效提高患者依从性。在本次研究中，通过对观察组患者行个性化护理干预，结果显示，观察组饮食依从性、护理满意度均明显高于对照组(P<0.05)，且并发症发生率与对照组比较明显较低(P<0.05)，且生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。个性化护理干预，通过为患者提供舒适的治疗环境，积极与患者及其家属共同，获得患者及其家属认可，建立良好护患关系。在护理过程中，对患者心理状况进行分析，及时解答所提疑问，对出现的负性情绪因素进行分析，采取针对性护理措施，缓解心理压力，消除负性情绪。颌面部骨折患者多伴有不同程度的疼痛，护理人员通过提前告知正确疼痛判断，促使患者在发生疼痛时，能准确表达出来，以便医护人员对病情恢复情况进行判断，此外还能减少不必要的紧张，降低医疗纠纷[4]。在每次操作及治疗前，均对患者及其家属讲解治疗目的，提高患者疾病认知度，能够配合医护人员各项治疗工作，提高依从性。根据患者病情，制定饮食干预，减少咀嚼对患者带来的痛苦。丁娣[5]研究中显示，对49例观察组患者行护理干预，观察组患者总依从率显著高于对照组(P<0.05)，且生活质量评分高于对照组(P<0.05)。本次研究成果与其一致。护理干预能够有效提升患者依从性，改善患者生活质量，同时加快术后康复进程。

综上所述，护理干预对颌面部骨折患者饮食依从性的影响显著，可有效提高治疗依从性，改善患者生活质量，促进患者康复，值得临床推广。