探讨双柏散热敷配合腹部按摩缓解腰椎术后腹胀的作用

赖春秀

(广州中医药大学第三附属医院门急诊 ， 广东 广州 510240 )

腹胀是脊柱手术患者术后常见的并发症，腰椎骨折由于损伤周围软组织形成血肿直接或者间接使脊柱前外侧的交感神经受到抑制，从而引起胃肠道功能紊乱[1]，术中手术操作和器械的刺激，过度使用镇静药物，限制运动，心情紧张等原因使患者出现胃肠道内容潴留、积液、积气等症状，加重患者的痛苦，进而影响及延长病人术后的康复时间。因此，促进患者尽早排气排便，缓解腹胀，对加快腰椎术后患者快速康复有着重要的临床意义。我院自2015年1月-2018年1月对腰椎术后出现腹胀的患者釆用双柏散热敷配合腹部按摩进行治疗，并取得明显的疗效。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2015年1月-2018年1月于我院行腰椎手术并出现术后腹胀的患者60例，按照随机数字表法将患者随机分成对照组和观察组，每组各30例。对照组男18例，女12例，年龄52-68岁，平均年龄(58.64±5.03)岁；观察组男16例，女14例，年龄50-70岁，平均年龄(59.63±5.78)岁。2组患者的性别、年龄、疾病类型、手术方式等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 护理方法：2组患者均常规使用抗生素、止血、营养支持，术前8小时禁食、4小时禁水，术后6小时可进食，少量多餐，术前胃肠道功能各方面指标正常，排除心血管、肝、肾等器官功能的异常引起肠道疾病及不能配合研究者。术后患者意识清楚、容易沟通同时做好心理疏导，患者及家属理解知情并签下知情同意书。(1)对照组：予腰椎术后常规骨科护理。①心理护理：首先稳定病人情绪，及时做心理疏导，讲解疾病康复的相关知识以配合治疗。②饮食护理：指导病人少量多餐进食含维生素、容易消化的食物，有利于消化吸收。术后避免进食易产气及高蛋白的食品，以免引起腹胀。③用药护理：按医嘱给予病人抗生素、活血化瘀等的药物治疗，口服药宜饭后服用，观察药物的疗效与反应。也可以使用开塞露或者番泻叶5-10g焗水饮，帮助润滑肠道，通便减轻腹胀。④健康知识指导：移动患者及翻身过程中必须保持脊柱成一直线，指导病人正确的轴线翻身的姿势，避免错误的翻身姿势导致疼痛而引起便秘、腹胀的发生。指导患者养成每天定时排便的习惯，促使患者形成排便条件反射。(2)观察组：在腰椎术后进行常规的护理基础上加用双柏散热敷配合腹部按摩进行治疗，具体方法如下。①双柏散热敷：将双柏散的药物成分(侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰、延胡索)倒入调药器，放入适当热水中调匀再加入蜜糖，温度达到60°-70°为宜。然后将已压成圆饼状的双柏散放在腹部，以中脘、天枢、气海、关元等穴位外敷，时间为4小时，注意避免烫伤皮肤，热敷过程中要随时询问病人腹部皮肤感觉情况和过敏情况。②腹部按摩：热敷病人腹部后，然后轻搓双手手掌，把按摩油预热后做腹部按摩：双手重叠，用大鱼际、小鱼际的部位由左侧天枢-中脘-右侧天枢-气海，顺时针的按摩顺序，做环形按摩，时间为5分钟，再用拇指按揉以上4个穴位各30下，按压双腿上巨虚穴3秒，最后再按揉双腿上巨虚穴30下。此方法每天1-2次。

3 观察指标：观察并记录2组患者腰椎术后肠鸣音恢复时间，以肠鸣音4-5/min次为正常范围；术后第1次排气、排便的时间；每天询问患者是否出现腹疼、腹胀、恶心、呕吐以及食欲不好等情况。根据上述情况判断患者腹胀缓解的情况[2]。

5 结果：2组患者治疗后肠鸣音恢复时间，肛门排气时间、排便时间的比较，观察组患者的肠鸣音恢复时间，肛门排气时间和排便时间均明显低于对照组，数据经统计学分析，差异均有统计学意义(P < 0.01, P < 0.01, P < 0.05)。结果表明，腰椎术后患者在基础护理的基础上经双柏散热敷+腹部按摩治疗能明显改善患者术后腹胀的情况。见表1。

表1 2组腰椎手术后病人腹胀情况对比

讨 论

中医认为外伤导致血脉受阻，气滞血瘀，营卫不和，胃纳欠佳，日久脏腑功能失调。病人术后由于术中拉动、创伤、刺激、麻醉药的运用、血肿压迫、肢体活动受限、切口疼痛、环境异常、紧张情绪等很多因素的影响使到胃及肠道功能减弱，病人出现肛门排气延慢，从而引发腹胀便秘等情况，而增加了病人的痛苦，在一定程度上影响病人的术后康复。已有研究表明，术后腹胀便秘情况严重影响了患者的术后康复与生活质量，在改善了患者腹胀便秘情况后，能明显促进患者术后的康复[3]。因此，寻求安全有效方法促进患者尽早排气排便，缓解腹胀，对加快腰椎术后患者快速康复有着重要的临床意义。我们通过合理的临床设计研究方案发现腰椎术后患者在基础护理的基础上经双柏散热敷+腹部按摩护理能明显改善了术后腹胀的情况，该组患者的肠鸣音恢复时间，肛门排气时间和排便时间均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结果表明，双柏散热敷加腹部按摩能有效改善腰椎术后患者腹胀的情况，将能促进患者术后快速康复。

术后患者多为虚实夹杂，术后气血损耗则致气血虚弱，筋脉受损则为气血不畅，血脉瘀滞；气血不通，肠道运行不畅，则用于出现腹胀、便秘的情况，因此治疗宜温宜通，治则多以调理气机，活血通络，祛瘀散结为法。双柏散中黄柏具有清热燥湿、解毒疗疮、祛瘀散结的功效；大黄的主要成分含芦荟大黄素，大黄酚等，具有凉血止痛、祛瘀解毒，通络的功效，是祛瘀消肿之“将军”；薄荷具有疏气清利之功；泽兰和侧柏叶也有舒筋活络、化瘀消肿的功效，可协助大黄发挥活血祛瘀，打通血脉的作用。该方结合热敷可以达到行气、活血、消肿散结、温中散寒、理气和胃的功效。腹部结合相应穴位按摩可降低血液停留，帮忙血液排出异物，改变肠壁的紧张程度，增加迷走神经的张力及兴奋度，从而减轻肠道胀气和腹胀。腹部对应穴位按摩不仅对胃肠道有一定的刺激，而且增加腹肌与肠平滑肌的血流量，还增加胃肠内壁肌肉的张力及淋巴系统功能，帮助胃肠道等器官的分泌功能，从而增强食欲及对食物的消化、吸收和排泄有着非常明显的改善胃肠道的蠕动起到促进排泄食物[4-5]。以上2种方法合用，对术后腹胀的缓解能起到了很好的协同作用。

综上所述，双柏散热敷下配合腹部按摩两者结合，可以达到疏经通络、调和气血，增加腹肌和胃肠道平滑肌的血流量，促进血液循环，提前恢复正常胃肠蠕动，消除病人腹胀的不适症状。此方法通过中药热敷加上手法局部按摩的护理干预，简便易操作，安全有效，又避免了使用药物的副作用，在临床上有推广的意义。