基于快速康复外科模式的围术期护理在膝关节镜手术中的应用效果评价

白 雪

(沈阳市骨科医院，辽宁 沈阳 110044)

快速康复外科(FTS)模式指的是围绕术前、术中及术后的各项医护措施均有循证医学证据支撑的一种多学科协作综合方案[1]，以减轻或阻断患者的手术应激反应，降低并发症发生率，实现快速康复的治疗目的。膝关节镜手术属于一种膝关节疾患或损伤的微创检查及治疗技术，旨在纠正膝关节畸形及恢复关节功能[2]。为进一步强化其治疗效果，我科将FTS引入围术期护理中，取得了可喜的治疗效果。现总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：自我院2015年5月-2018年4月接诊并欲行膝关节镜手术的患者中随机抽取98例纳入研究，其中男54例，女44例；起止年龄为29-74岁，平均(44.3±5.2)岁；疾病类型：半月板损伤26例，骨性关节炎22例，膝关节退行性病变11例，交叉韧带损伤21例，关节内游离体7例，滑膜炎11例。将本次研究计划递呈医院伦理委员会审核批准，告知全部患者及家属，均表示愿意服从调查并自愿签署知情同意书，遂以随机数字表法分为相同患者例数的观察组和对照组继续后续研究。2组基线资料无统计学差异(P>0.05)。

2 方法：对照组以常规围术期护理开展工作，观察组则行基于FTS模式的围术期护理，具体举措如下：(1)术前访视。术前1天手术室巡回护士至病房了解患者的病情、基本情况、相关手术准备等，并为患者介绍手术室的环境、麻醉方法、手术方式、体位选择以及注意事项等，期间注意观察患者的心情变化及性格特征，施以针对性疏导及抚慰，缓解因惧怕手术而产生的焦虑、担忧等不良情绪，减少手术应激反应。(2)术前准备。术前行全面身体检查，包括严格的术区皮肤检查，完善实验室及影像学检查资料，以保证切实符合手术指征；FTS主张将禁食禁饮的时间缩短，术前6小时禁食、2小时禁饮即可[3]，此举既可有效降低低血糖、术后恶心呕吐等不良反应的发生，同时也没有增加麻醉误吸的风险，患者的手术体验得以提高；此外，FTS并不建议灌肠、导泄等肠道准备操作，认为可引起患者脱水，增加手术期的应激反应，实为一种损伤；对于术前便秘较为严重的患者，可用开塞露促进患者排便，既可避免损伤又可避免术后腹胀。(3)术中护理。研究表明，寒冷可导致应激反应，引起凝血功能异常，不利于术后康复[4]。故手术室温的调控应在25℃-26℃，术中静脉滴注或腹腔冲洗液需适当加温后使用，并减少钠含量过多液体的输注。(4)术后护理。①术后镇痛：FTS并不主张在术后常规放置引流管，而选择行手术切口时尽量取其短，以减轻术后疼痛，缩短切口愈合时间。物理冷敷作为一种非药物镇痛方式，可通过冷敷减慢神经传导的速度，使局部神经末梢麻痹，敏感度降低，疼痛阈值拔高，出血、肿胀现象减轻；药物止痛的给药途径主要有口服或肌肉注射镇痛药物、关节腔内药物注射镇痛以及硬膜外麻醉镇痛。术后充分止痛为患者早期下床活动的必要前提，因而FTS以患者的VSA值为依据选择性运用自控止痛泵或止痛药等行缓急疼痛之效，以促进患者早期功能锻炼的顺利开展。②术后饮食：术后鼓励患者早期进食，规避禁食所致的水电解质紊乱等不良反应，并可促进胃肠道功能的及早恢复。FTS主张术后4小时即可进食清流质食物，6小时进半流质，以此增加内脏血流量，促进肠蠕动，使肠管淤胀尽量减少，肠道功能得以尽早恢复，伤口愈合速度加快。③功能锻炼：以患者术后恢复情况为参考依据制定个性化的康复锻炼计划，由最简单的足趾屈伸、踝泵运动开始练起，每天行3-4组训练，每组15-20次动作重复；1天后加入踝关节旋转练习，2天后行直腿抬高练习，3天后即开始膝关节屈伸练习，训练内容及强度需循序渐进的逐步增加。

3 观察指标：统计2组患者的住院时间、并发症发生情况，并以VAS量表进行术后3天的患膝疼痛值评估，分值与疼痛程度正相关，分值范围0-10分。

5 结果

5.1 2组住院时间及术后3天的疼痛值比较：见表1。观察组住院时间少于对照组，术后3天VSA值低于对照组，2组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组住院时间及术后3天的疼痛值比较

5.2 2组并发症对比：术后观察组仅出现1例切口感染，并发症发生率为2.04%；对照组则出现4例关节积血，3例切口感染和1例血管栓塞，并发症发生率为16.33%，组间数据检验，t、P值分别为4.0561和0.0003，有统计学意义。

讨 论

FTS是近年来医学界提出的一个全新的概念，主张将各项围术期措施以循证医学证据为依据进行优化，以减少手术应激造成的机体内分泌紊乱，促进机体短时间内康复。

术前访视、术中护理以及术后饮食指导、镇痛措施及康复训练等围术期护理为FTS的重要组成部分，术前访视通过个性化术前宣教，使患者对手术基本流程、注意事项以及预后等有个全面的认知，使患者焦虑、担忧等情绪得以缓解，减轻因负性心理所致的应激反应；术中适宜室温的保持及输注液体和冲洗液的加温使用，其目的均在于使患者的体温保持在正常范围内波动，以缩短麻醉苏醒时间，减少并发症发生，有利于术后康复；术后疼痛是延缓早期功能康复的主要原因，实施有效镇痛，可有效规避，及早行功能锻炼，于机体康复有益；早期进食有效避免了术后空腹造成的不适，刺激肠蠕动，使患者胃肠功能及早得到恢复，加强机体营养补给，为康复训练提供力量基础。本次研究结果显示，观察组住院时间少于对照组，并发症发生率和术后3天的VAS值亦低于对照组，组间比较，P<0.05，有统计学意义。

综上，将基于快速康复外科模式的围术期护理应用于膝关节镜手术中，可有效降低术后并发症的发生率、减少住院时间、缓解术后疼痛，临床护理效果极佳，值得推广。