鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲同期手术治疗的效果观察

吴明伟

(辽宁省鞍山市岫岩县中医院，辽宁 岫岩 114300)

当发生鼻外伤时，鼻骨骨折患者通常合并鼻中隔脱位或者鼻中隔骨折，进而导致外伤性鼻中隔偏曲[1]。以往临床研究结果显示，对于鼻骨来讲，鼻中隔具有支撑和支架的作用，伤后早期同时进行手术容易导致相关并发症，如鼻梁塌陷等，因此过往临床中常常选择分期手术治疗[2]。在内窥镜技术逐渐发展和完善的过程中，我院采用同期手术治疗鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲患者，取得了令人满意的效果，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文所选66例鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲患者均为我院2015年3月-2017年3月所收治，经鼻骨CT和鼻内镜检查证实，CT检查证实存在鼻中隔骨部骨折或者鼻中隔软骨脱位、骨折，并将原有鼻中隔偏曲患者排除本研究。全部66例患者中，男47例、女19例；其年龄为20-61岁，平均为(29.2±2.5)岁；58例患者为闭合性鼻骨骨折，8例患者为开放性鼻骨骨折；致伤原因为：18例患者为车祸伤，29例患者为拳击伤，8例患者为跌倒摔伤，7例患者为刀砍伤，4例患者为其他。

2 方法：在外伤后6-10天，当患者鼻面部局部肿胀彻底缓解后，经鼻内镜给予鼻中隔成形术与鼻骨复位术治疗。采用全身麻醉，首先应通过肾上腺素棉球让鼻黏膜保持收敛状态，在对鼻顶部黏膜进行收敛时应小心谨慎。选择30°或者0°鼻内镜对鼻腔顶前部进行观察，对骨折塌陷部位进行确定，在鼻内镜直视下，选择鼻骨复位钳进行准确复位。然后在患者鼻中隔左侧作一切口，对切口一侧的黏软骨膜和黏骨膜进行吸引分离，在鼻中隔软骨和骨交界处进行离断处理。对上颌骨鼻嵴骨膜、对侧犁骨骨膜以及筛骨垂直板骨膜进行分离。对游离碎骨片和血凝块进行清除。选择长直血管钳对骨性中隔进行夹持，然后复位。如果鼻中隔依然偏曲，存在显著的张力，则应将成角畸形的骨质切除。如果患者的前方中隔软骨下方已脱出犁骨沟，则应将软骨下缘的多余软骨条切除，同时将其回置到犁骨沟。如果患者存在软骨骨折伴偏曲，则应将偏曲部软骨切除，或者将若干的细软骨条切除，进而来对局部张力进行缓解，让其变直。如果患者黏膜存在单侧大面积破损或者双侧破损，则应缝合固定破损部位或者采用软骨进行回填处理。如果鼻中隔存在显著偏曲，无法通过器械开展鼻骨整复，则应先矫正鼻中隔，然后再整复鼻中隔和鼻骨。完成手术后，应选择膨胀海绵块在双鼻腔中下部进行对称填塞，2天后则可将海绵块抽出；选择碘仿纱条对鼻腔顶部进行填塞固定，3天后将其取出。

3 临床观察指标：(1)术后对患者进行为期1年时间的随访，对临床疗效进行评估，具体标准为[3]：双侧鼻翼和鼻背均对称，鼻梁平直，通气顺畅则为优；双侧鼻翼和鼻背大致对称，鼻梁大致平直，鼻腔通气显著缓解则为良；双侧鼻翼和鼻背不对称，鼻梁歪斜，鼻腔通气不顺畅则为差。(2)选择数字模拟评分法(VAS)对鼻腔外形和鼻腔通气情况进行评估；0分表示通气理想，不存在畸形，10分表示不能通气，存在严重畸形[4]。

4 统计学分析：选择SPSS21.0软件来统计和分析本实验相关数据，选择卡方(x2)检验计数资料，选择t检验计量资料，以P<0.05为差异有统计学意义。

5 结果

5.1 观察分析治疗效果:全部患者均接受为期1年时间的随访，全部66例患者中，优、良、差例数分别为55例、11例、0例；手术均1次成功，并没有发生鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症，具体情况见表1。

表1 观察分析治疗效果(n，%)

5.2 观察分析鼻腔通气和鼻腔外形VAS评分：与术前相比，患者术后1个月的鼻腔通气情况、鼻腔外形VAS评分均显著降低(P<0.05)，见表2。

表2 观察分析鼻腔通气和鼻腔外形VAS评分(分，

讨 论

根据以往临床研究报道结果显示，外伤后急性期同时性鼻骨骨折复位术和鼻中隔手术，可能导致鼻梁塌陷[5]。所以临床中应首先对鼻骨骨折进行复位处理，然而再复位处理鼻中隔骨折偏曲，并进行填塞固定。采用上述方法进行治疗，虽然在复位鼻骨的基础上，能对鼻中隔偏曲进行一定程度的缓解，然而如果患者鼻中隔偏曲较为严重，因为存在鼻中隔牵拉，而且鼻腔结构发生改变，鼻部外形在经过处理后无法达到预期效果，也会因为鼻中隔偏曲而发生相应的临床症状。所以常常在2-6个月后再次给予鼻中隔手术治疗，不但会让患者的经济负担和痛苦程度增加，而且还会让手术难度加大。

随着临床研究的逐渐深入，1期同时手术开始应用于临床中，其临床疗效也得到了证实。本研究中，全部66例患者均采用同期手术治疗，结果发现全部66例患者中，优、良、差例数分别为55例、11例、0例；手术均1次成功，并没有发生鼻梁塌陷、鼻中隔穿孔等并发症；而且与术前相比，患者术后1个月的鼻腔通气情况、鼻腔外形VAS评分均显著降低(P<0.05)。对鼻中隔进行同期矫正，能让鼻骨复位术的开展更加顺利，进而让疗效显著提高。鼻中隔状态会对鼻骨复位手术的效果产生直接影响，通过矫正鼻中隔，让其保持居中状态，利用手术手段则能让鼻骨更好回归到原位。2期手术的难度较高，容易失败，并发症发生率较高，而采用同期手术治疗则能让患者的医疗费用减少，让其痛苦程度减轻。术中通过修正部分骨质和软骨，然后将其回纳到术腔，进行有效固定，能让鼻梁下榻显著减少。在术中操作时，应有效保护鼻中隔黏膜，除了在复位黏膜损伤外，应减张缝合双侧对应部位的黏膜破损，也可以将其重新纳入到软骨内，同时有效固定，防止出现鼻中隔穿孔。

综上，伤后早期采用同期手术治疗鼻骨骨折伴外伤性鼻中隔偏曲患者效果较为显著，值得临床推广并应用。