自拟活血止痛方治疗闭合型股骨干骨折软组织肿胀的疗效及对血清炎症因子的影响

孙仕润 徐新星 王体俊

(青岛市即墨区中医医院骨科，山东 青岛 266200)

股骨干骨折日常生活中时常发生，也是临床上最常见骨折，指转子下、股骨裸上段骨干的骨折，治疗不当或愈后康复不佳，可引起下肢畸形及肢体的功能障碍[1]。目前股骨干骨折手术治疗为主，能够避免旋转、侧移及成角移位发生，对伤肢的早期功能锻炼有较大帮助，但术后常会出现骨折部位软组织肿胀疼痛，以西药消炎、止痛等系列辅助治疗，存在一定副作用[2,3]。股骨干骨折软组织肿胀传统医学认为伤折内动经脉，血行之道不得宣通，游积不散，则为肿胀，治疗应该予以清热祛湿、消肿止痛的治疗法则[4,5]。因此，本研究旨在探讨自拟活血止痛方治疗闭合型股骨干骨折软组织肿胀的疗效及对血清炎症因子的影响。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2017年6月-2018年8月本院收治的90例闭合型股骨干骨折软组织肿胀患者为研究对象，所有患者均符合股骨干骨折临床诊断标准[6]，并经影像学检查确诊。排除陈旧性或开发性骨折患者，合并肢体重要血管神经损伤患者，病理性骨折或患有其他骨病患者，严重的心脑血管疾患或精神疾患者，严重心、肺、肾、肝等功能损害者。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组45例。其中对照组男24例，女21例，年龄17-30岁，平均(22.52土4.45)岁；观察组男23例，女22例，年龄18-31岁，平均(22.78土4.25)岁。2组患者一般临床资料比较(P>0.05)，具有可比较性。

2 治疗方法:对照组给予常规治疗，包括术后心电监护及持续低流量吸氧，补液、维持水电解质及酸碱平衡、治疗头孢西丁钠等常规抗炎药物、预防并发症、营养支持等常规，云南白药膏贴敷治疗，每天上午和下午各1次。观察组在常规治疗基础上给予自拟活血止痛方治疗，处方为黄连15g、黄柏15g、大黄10g、黄芩10g、栀子10g、苍术10g、五加皮15g、元胡20g、红花20g、威灵仙15g、泽兰15g、泽泻10g、桂枝20g、薄荷15g、姜黄15g、大腹皮20g、三棱15g、莪术15g、茯苓皮15g、鸡血藤20g、麻黄10g，药材加水煎煮，加水煎煮至400 ml，早晚200ml外洗，1剂/d，连续外用1周。

3 观察指标:2周后观察临床疗效，显效：肿胀和疼痛基本消失，远端动脉搏动、感觉、运动正常；有效：肿胀和疼痛明显减轻，远端动脉搏动、感觉运动基本正常。无效：肿胀症状无改善，疼痛较甚，远端动脉搏动、感觉运动基本正常或减弱。釆用视觉模拟评分尺评价患者的疼痛程度，运用皮尺法对患者治疗前后大腿中段周长与健侧差值测量，无肿胀为0分，轻度肿胀仅皮肤纹理变浅为1分，肿胀较显见按之稍有凹陷为2分，肿胀明显皮肤绷紧，按之凹陷明显或有水疱为3分。酶联免疫吸附法测定血清C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)和白介素6(IL-6)水平，试剂盒购于上海生工生物技术有限公司，严格按试剂盒说明书操作。

5 结果

5.1 2组临床疗效比较：观察组总有效率93.33%，高于对照组75.56%，差异有统计学意义(x2=5.414，P=0.020)。见表1。

表1 2组临床疗效比较(n，%)

5.2 2组疼痛和肿胀程度比较：治疗前2组疼痛程度评分和肿胀程度比较(P>0.05)。治疗后观察组疼痛程度评分和肿胀程度显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组疼痛程度评分和肿胀程度比较

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

5.3 2组炎症因子比较：治疗前2组患者血清TNF-α、CRP和IL-6水平比较(P>0.05)。治疗后，观察组患者TNF-α、CRP和IL-6水平显著低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组血清炎症因子比较

与治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

讨 论

股骨干骨折临床上较为常见，分为保守治疗和手术治疗，保守治疗包括传统或者高分子石膏、各种材料的支具及夹板外固定等，手术治疗以弹性髓内钉内固定、闭合髓内钉术等[7,8]。中医传统医学认为，骨折后筋脉受损，无法运行气血，血溢于脉外，外伤后因经脉受损，致血离经脉，滋于肌揍之间而发肿胀，气血瘀滞通，故作疼痛。股骨干骨折患者受到外来的暴力伤害后，出现疼痛、肿胀、功能障碍等病理变化，局部软组织出现疲血、水肿，围软组织的肿胀使患者因疼痛、肢体不适而造成心理压力增大，严重影响治疗效果，中药在其治疗上有着独到之处[9-11]。活血止痛方参与炎症反应并抑制周围感觉神经而起到局部镇痛、抑制炎症反应、抗渗出、减轻组织水肿的作用。

本研究发现，观察组总有效率93.33%，高于对照组75.56%，提示自拟活血止痛方治疗闭合型股骨干骨折软组织肿胀具有较好的临床疗效，这患者脉络瘀血凝滞，则气机宣通阻遏，活血止痛方清热祛湿、消肿止痛功效直接作用于局部，还可被吸收后进入体循环有关[12]。观察组的疼痛程度评分和肿胀程度均小于对照组，提示自拟活血止痛方治疗闭合型股骨干骨折软组织肿胀可改善患者的疼痛和肿胀程度。活血止痛方中黄连、黄柏清热祛湿，大黄泻热毒、行瘀血，黄芩清热燥湿、泻火解毒，栀子清热泻火凉血，苍术祛风散寒，五加皮祛风湿、强筋壮骨、利水消肿，元胡活血化瘀、行气止痛，红花活血祛疲、通经止痛，威灵仙祛风湿、通经络，泽兰驱风镇痛，泽泻利水渗湿，桂枝温通经脉，姜黄行气破瘀、通经止痛，大腹皮行气宽中、行水消肿，三棱和莪术破血行气、消积止痛，茯苓皮利水消肿，鸡血藤补血行血、通经活络，麻黄发汗散寒、利水消肿，如此诸药同用，方可共奏清热祛湿、消肿止痛之功，显著改善疼痛和肿胀程度[13]。观察组的CRP、TNF-α和IL-6水平显著低于对照组，说明自拟活血止痛方治疗闭合型股骨干骨折软组织肿胀降低炎症反应。这与方中黄连、黄柏、大黄、黄芩、栀子等直接作用于患病部位，发挥消肿止痛，远红外线、磁场等多种物理效应共同作用，调和气血，舒经活血、解除疼痛，降低炎症反应有关[14-15]。

综上所述，自拟活血止痛方治疗闭合型股骨干骨折软组织肿胀具有较好的临床疗效，可改善患者的疼痛和肿胀程度，降低炎症反应。