酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼右美托咪啶在老年髋关节手术后镇痛中的应用及对患者ADL评分的影响

钱 俊

(常州市武进中医医院麻醉科，江苏 常州 213161)

疼痛是临床比较常见的症状之一，对于老年髋关节手术患者而言，术后疼痛会导致机体出现代谢紊乱，甚至会加剧其心理负担，影响手术疗效及预后[1]。因此，术后为老年患者实施安全、有效的镇痛方案非常关键。本组实验选取于我院行老年髋关节手术治疗的患者共48例进行分析，随机分组并评估不同镇痛方案的应用价值，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2014年1月-2018年7月本院收治的行老年髋关节手术治疗的患者共48例作为研究样本，随机均分，酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼右美托咪啶镇痛(观察组)，该组24例患者中，女性10例(41.67%)，男性14例(58.33%)，患者年龄分布范围是66-91岁，平均(72.69±1.36)岁，手术类型分析：股骨头置换术10例，股骨粗隆骨折复位内固定术14例；酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼镇痛(对照组)，该组24例患者中，女性9例(37.50%)，男性15例(62.50%)，手术类型分析：股骨头置换术11例，股骨粗隆骨折复位内固定术13例，年龄分布范围是65-92岁，平均(72.71±1.43)岁，对照组和观察组的基本资料具有可比性，无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组：酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼镇痛，即：酮咯酸氨丁三醇180mg+舒芬太尼100mg+生理盐水配置配置为100ml，按照每小时2ml的速度泵注。观察组：酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼右美托咪啶镇痛，即酮咯酸氨丁三醇180mg+100mg舒芬太尼+80чg右美托咪啶+生理盐水配置至100ml，同样按照每小时2ml的速度泵注。

3 观察指标[2]：对2组术后不同时间段的视觉模拟(VAS)评分、(ADL)评分及不良反应发生率进行观察，其中ADL评分，得分20分以下：生活完全依赖他人；得分20-40分：生活需要他人很大的协助；得分40-60分：生活需要协助；得分60分以上：基本可自理；得分100分：生活完全可以自理。VAS分值在0-10分，得分越低，说明患者疼痛越轻。

5 结果

5.1 对2组术后不同时间段的VAS评分与ADL评分进行比较：术后不同时间段(12小时、24小时、48小时)的视觉模拟(VAS)评分对比，观察组均低于对照组(P<0.05)。ADL评分对比，观察组高于对照组(P<0.05)。详细见表1。

表1 2组术后不同时间段的VAS评分、ADL评分对比

5.2 对2组不良反应发生率进行对比：观察组较对照组的不良反应发生率低(P<0.05)。详细见表2。

表2 2组不良反应发生率对比(n，%)

讨 论

由于现代麻醉学和镇痛技术的不断进展,使得外科手术病人得到安全﹑可靠和完善的术后镇痛成为可能,病人的满意度和生活质量也得到明显的提高[3-4]。研究证实，现代的麻醉和术后镇痛技术可使术后病人的转归得到明显的改善。研究发现：对老年患者行髋关节手术治疗后，普遍出现疼痛症状，直接影响术后机体的恢复。因而，术后及时采用有效的镇痛方案尤为重要[5]。

酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类抗炎药，其主要成分是酮咯酸氨丁三醇，特点是见效快、靶向制剂，该药物可有效抑制前列腺素生物合成，从而产生镇痛效果[6-7]。舒芬太尼属于临床常用的阿片类药物，具有作用持久、镇痛强度大的特征，但对老年患者使用时，为了保证用药的安全性，务必要控制好用药剂量[8-9]。右美托咪啶属于肾上腺素受体激动剂，其主要作用是镇静、抗焦虑、止痛[10]。静脉注射后，其半衰期约为6分钟，对老年患者使用时，应密切监测其肾脏功能，避免对肾功能造成损伤。结合研究结果显示：观察组术后12小时、24小时、48小时的(VSA)评分均低于对照组，ADL评分高于对照组(P<0.05)。且观察组以8.34%的不良反应发生率低于对照组的20.83%(P<0.05)。说明：酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼右美托咪啶镇痛效果显著，且对老年患者产生的不良反应少[11-12]。

综上，酮咯酸氨丁三醇复合舒芬太尼右美托咪啶在老年髋关节手术后镇痛中取得了不错的效果，且对提高ADL评分有积极的影响。