MRI对胸腰椎骨折后周围韧带损伤诊断的鉴别及临床意义

周 磊

(辽宁省调兵山市辽宁铁法煤业集团总医院，辽宁 调兵山 112700)

本文主要通过MRI掌握胸腰椎后纵韧带影像学特点与韧带损伤后的临床MRI分级，再针对术前的后纵韧带损伤分级对病患MRI后纵韧带损伤情况加以分析，从而对比研究椎体后方撑开减压手术效果与后纵韧带分级的关系[1]，具体报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次选取2016年4月-2018年4月来我院治疗胸腰椎骨折的68例病患进行研究，其中男病患47例，女病患21例，他们的具体年龄在19-65岁之间，平均(37.66±9.94)岁。纳入标准：病患均有手术减压指征，MRI、CT、X线片等影像学资料完整。病患均排除年龄>66岁的高龄患者，有骨折疏松症或骨密度低的症状等。损伤部位：有4例位于第3腰椎、18例位于第2腰椎、26例位于第1腰椎、18例位于第12胸椎、2例位于第11胸椎。对比病患的相关临床资料，对比结果差别不显著，P>0.05，有可比性。

2 方法：影像学评估，由1位影像科医师于CT轴位扫描片测量病患的椎管侵占率以及于X线片上测量手术实施前、手术后伤椎椎体压缩率，同时对于手术前后的椎管侵占率、椎体压缩率差值进行计算。椎管侵占率=(1-骨折椎管正中矢状径)/伤椎邻近上下椎管正中矢状径平均值，椎体压缩率=(1-伤椎椎体前高)/伤椎上下椎体前高平均值×100%。对后纵韧带给予磁共振扫描(GE1.5)分级。脊柱MRI图像全部由经验丰富的1位影像诊断医师以及1位脊柱外科医师加以评估，对胸腰椎骨折后纵韧带损伤的MRI影像特点进行分析，辨别、总结伤椎后纵韧带的完整性，并且对后纵韧带损伤情况实施分级处理。脊柱外科医师将后纵韧带手术前MRI分级与手术过程中探查的结果加以对比分析[2]。

4 结果：(1)观察后纵韧带不同分级对于手术后椎管侵占率与椎体压缩率的影响，MRI后纵韧带Ⅰ级椎管侵占率差值与椎体压缩率差值对比ⅡⅢ级，差异显著，统计学有对比意义P<0.05。而后纵韧带损伤程度与椎管内骨块间接减压前、后椎体压缩率差值关联性较密r=0.58，具体见表1。(2)入选病患均进行手术探查，手术前伤椎后纵韧带MRI分级，其中Ⅰ级有10例、Ⅱ有5例、Ⅲ级有23例。手术探查过程中确认伤椎后纵韧带完全断裂有23例，部分断裂有24例，完整有21例。统计学分析手术探查与术前后纵韧带MRI分级结果具有极佳的一致性，具体详情见表2。

表1 比较 后纵韧带不同分级对于手术后椎管侵占率与椎体压缩率的影响

注：与Ⅰ级相比，#P<0.05；与Ⅰ级相比，*P<0.05。

表2 手术探查与MRI分级一致性(例)

注：PA=0.892,PE=0.390，K=0.813。

讨 论

在临床中，脊柱骨折较常见，大约占据全身骨折的6%，而胸腰段骨折的占比率高至一半，治疗胸腰椎骨折的主要手术方式即为椎板切除后撑开减压术，而后方撑开减压则是间接复位技术的一类，基于此，通过相对完整的后纵韧带复位突入椎管内的骨折块是确保手术取得成功的主要因素之一[3-4]。如果后纵韧带不完整，仅使用后方撑开技术无法达到骨折复位的效果，所以，在胸腰椎骨折中掌握后纵韧带的基本作用并且提升其影像学诊断技术对于临床治疗有着十分重要的意义[5]。本研究中，所有病患均在手术实施前展开MRI影像检查，对手术前伤椎后纵韧带MRI分级，其中Ⅰ级有10例、Ⅱ有5例、Ⅲ级有23例，同时通过手术探查来确认伤椎后纵韧带情况，其中完全断裂有23例，部分断裂有24例，完整有21例。统计学分析手术探查与术前后纵韧带MRI分级结果具有极佳的一致性。观察后纵韧带不同分级对于手术后椎管侵占率与椎体压缩率的影响，MRI后纵韧带Ⅰ级椎管侵占率差值与椎体压缩率差值对比ⅡⅢ级，差异显著，统计学有对比意义，P<0.05。

由上可见，术前胸腰椎骨折病患给予MRI分级可分析后纵韧带的完整性，为手术的方式提供有效的指导意义，具有临床推广价值。