剪切波弹性成像结合血清标志物评价肝纤维化的价值研究

李磊 张忱 张爱军 徐丹

【摘要】 目的 研究剪切波弹性成像结合血清标志物对肝纤维化的评估价值。方法 170例肝纤维化患者， 根据患者的肝穿活检病理进行纤维化分期， 比较不同纤维化分期患者的剪切波彈性成像杨氏模量平均值、血清肝标志物谷草转氨酶（AST）/谷丙转氨酶（ALT）。结果 170例患者经肝穿活检， 其中S0期66例， S1期34例， S2期27例， S3期23例， S4期20例。肝纤维化S0、S1、S2、S3、S4期患者的剪切波弹性成像杨氏模量平均值分别为（7.23±1.09）、（9.67±1.21）、（10.33±1.01）、（15.42±1.18）、（18.99±1.65）kPa， AST/ALT分别为（0.68±0.11）、（0.80±0.08）、（0.89±0.07）、（0.94±0.11）、（1.15±0.14）。不同肝纤维化分期患者剪切波成像杨氏模量平均值比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且S4期最高， S0期最低;不同肝纤维化分期患者AST/ALT比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且S4期最高， S0期最低。结论 剪切波弹性成像结合血清标志物AST/ALT评价肝纤维化价值较高， 有助于评价肝纤维化程度。

【关键词】 剪切波弹性成像;血清标志物;肝纤维化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.27.014

肝纤维化为各种原因导致的肝脏炎症状态及损伤， 在修复的过程中， 肝脏细胞外基质出现异常增多， 并出现过多沉积， 导致纤维化的出现 [1-3]。如不能给予肝纤维化及时干预， 可能会引发肝硬化及肝功能衰竭等。因此， 早期对肝纤维化进行诊断并对其严重程度进行评估十分重要[4]。使用肝脏活检虽然可以取得较好的诊断结果， 但是由于取材的局限性和有创性， 临床难易推广。本研究分析剪切波弹性成像结合血清标志物对肝纤维化的评估价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年9月～2018年7月本院收治的170例肝纤维化患者， 纳入标准：①患者均符合肝纤维化的诊断标准;②资料完整;③均进行肝纤维化病理穿刺诊断;④剪切波弹性成像、血清标志物检查结果可靠。排除标准：①有严重肾功能障碍、心力衰竭等;②疑似肝癌;③遗传代谢性疾病等引发肝损伤。其中男101例， 女69例;年龄30～71岁， 平均年龄（48.99±7.34）岁;临床表现：疲乏无力139例， 食欲减退108例， 恶心呕吐133例， 消化不良78例。

1. 2 方法 回顾性分析所有患者的剪切波弹性成像、血清标志物检查结果。剪切波弹性成像检查：使用彩色多普勒超声诊断仪， 凸阵探头， 探头的频率为1～6 MHz， 患者采用左侧卧位， 将探头放置在受检者的右上腹做二维超声检查， 并以肝右叶弹性模量做测量， 选择弹性成像模式， 并叮嘱受检者吸气， 屏住呼吸， 静置3 s， 在图像稳定后存储， 选择感兴趣的区域测定弹性值， 测量时如蓝色较淡则需要调小量程， 偏红则调大量程。取测量结果最大值和最小值， 计算平均弹性值， 测定结果越大， 其组织硬度越大。血清标志物检查：采集患者空腹肘静脉血共3 ml， 采用全自动生化分析仪进行测定， 观察AST/ALT结果。

1. 3 观察指标 根据患者的肝穿活检病理进行纤维化分期， 比较不同肝纤维化分期患者的剪切波弹性成像杨氏模量平均值、血清肝标志物AST/ALT。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 多行多列计量资料采用方差分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

170例患者经肝穿活检， 其中S0期66例， S1期34例， S2期27例， S3期23例， S4期20例。不同肝纤维化分期患者剪切波成像杨氏模量平均值比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且S4期最高， S0期最低;不同肝纤维化分期患者AST/ALT比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且S4期最高， S0期最低。见表1。

3 讨论

肝纤维化为肝脏对慢性炎性刺激的一种病损伤修复反应， 为肝脏内弥漫性细胞外基质的过度沉积， 在炎症及损伤后， 引起肝星状细胞活化， 转变为纤维细胞， 分泌出大量的肝内弥漫性细胞外基质[5]。此外慢性肝损伤的过程中， 还存着一定的间充质-上皮细胞转化。肝纤维化是一个可逆的病理过程， 但是如果不能及时给予干预， 则会导致肝硬化或肝腹水、肝癌等。

对肝纤维化的诊断方法， 包括肝脏活检穿刺检查、血清学指标、影像学检查等。血清学指标虽然可以反应出患者的肝功能状态， 但是不能较好地区分肝纤维化情况， 特异性较低。而影像学检查的常规检查， 包括普通超声、CT等， 对早期纤维化的判断较为困难[6-8]。

实时剪切波弹性成像为全新的成像方法， 是一种无创且无痛的检查方法， 能够简单客观地定量检测患者的肝纤维化程度。此方法为压力组织弹性成像， 其利用静态或准静态的组织激励措施， 对同一个位置受压前后的回声信号及图像进行分析， 一般软组织弹性系数小， 受压后位移大;弹性系数中等为绿色， 弹性系数较大为蓝色[9， 10]。此方法可以检测肝脏内组织的剪切波传导速度， 转化为杨氏模量， 从而反映组织的硬度情况。

本研究结果显示， 170例患者经肝穿活检， 其中S0期

66例， S1期34例， S2期27例， S3期23例， S4期20例。肝纤维化S0、S1、S2、S3、S4期患者的剪切波弹性成像杨氏模量平均值分别为（7.23±1.09）、（9.67±1.21）、（10.33±1.01）、（15.42±1.18）、（18.99±1.65）kPa， AST/ALT分别为（0.68±0.11）、（0.80±0.08）、（0.89±0.07）、（0.94±0.11）、（1.15±0.14）。不同肝纤维化分期患者剪切波成像杨氏模量平均值比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且S4期最高， S0期最低;不同肝纤维化分期患者AST/ALT比较， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 且S4期最高， S0期最低。说明剪切波弹性成像杨氏模量平均值与AST/ALT均可以较好地评估肝纤维化程度， 且大量临床研究认为剪切波弹性成像对肝纤维化S3及S4期诊断准确率能够达到90%以上。而将血清标志物与剪切波弹性成像结合， 有助于医生对肝纤维化患者进行进一步的综合判断。

综上所述， 剪切波弹性成像结合血清标志物AST/ALT評价肝纤维化价值较高， 有助于评价肝纤维化程度， 但是两种方法对S0期诊断仍需要进一步探究分析。

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[收稿日期：2019-01-29]