2种麻醉方案对老年髋部骨折患者术后出现谵妄的影响对比研究

秦瑜

【摘要】 目的 探讨不同麻醉方法对老年髋部骨折术后谵妄发生的影响。方法 120例老年髋部骨折患者， 根据麻醉方法不同分为观察组和对照组， 每组60例。两组患者均采用髋部骨折手术治疗， 对照组患者给予腰硬联合麻醉， 观察组患者给予腰硬联合麻醉复合右美托咪定监测麻醉（MAC）。比较两组患者手术时间、麻醉时间、术后谵妄发生情况及谵妄持续时间。结果 两组患者手术时间、麻醉时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者手术均顺利结束。术后， 观察组患者谵妄发生率为10.00%（6/60）， 低于对照组的33.33%（20/60）， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者谵妄持续时间为（2.55±1.89）d， 明显短于对照组的（7.01±0.24）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 老年髋部骨折患者给予腰硬联合麻醉复合右美托咪定MAC进行髋部骨折手术， 可以减少术后谵妄的发生， 缩短谵妄持续时间， 有利于术后的快速康复， 值得推广使用。

【关键词】 腰硬联合麻醉;髋部骨折手术;谵妄;右美托咪定监测麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.057

近年来， 随着社会的进步和人们生活水平的提高， 人口逐渐出现老龄化， 且老龄化的程度逐渐加剧， 这种现象带来了一系列的社会问题， 与此同时， 临床上的老年患者的数目也不断增加[1]。相对于年轻患者， 老年人血管脆性高， 容易合并各种心脑血管疾病， 对外科手术和临床麻醉的耐受能力下降， 药物的代谢半衰期延长， 围术期并发症明显增多， 其中术后谵妄是急性认知功能障碍的一种， 是术后早期并發症在老年患者中的重要表现 [2]， 严重影响患者术后的恢复和对手术、麻醉的满意度。本院对2016年12月～2018年12月收治的120例老年髋部骨折患者给予不同麻醉方式行外科手术， 并随访术后谵妄的发生情况， 探讨不同麻醉方法对老年髋部骨折术后谵妄发生的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2016年12月～2018年12月收治的120例老年髋部骨折患者作为研究对象， 根据麻醉方法不同分为观察组和对照组， 每组60例。观察组患者中男22例， 女38例;年龄59～75岁， 平均年龄（68.52±3.97）岁。对照组患者中男25例， 女35例;年龄57～79岁， 平均年龄（69.24±3.51）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准：患者一般状况良好;根据患者的具体病情选择麻醉方法;获得其家属的知情同意。排除标准：排除过敏体质者和精神类药品服用患者;排除肝肾功异常和缓慢型心律失常患者;排除合并严重的心血管疾病、糖尿病等患者。

1. 2 方法 两组患者均采用髋部骨折手术治疗。

1. 2. 1 术前准备 术前对患者进行评估和准备， 包括详细的化验检查、交叉配血、备皮、胃肠道准备（即禁食禁饮）， 同时， 若患者合并高血压和糖尿病， 需将长效药物暂时替换为短效制剂， 并将血糖控制在临床可接受范围内。

1. 2. 2 对照组 患者采取腰硬联合麻醉， 取患侧在下的侧卧位， 定位在L2～3的间隙处给予局部麻醉浸润， 完成硬膜外间隙的穿刺后， 行腰麻穿刺给药（0.5%的左布比卡因配置成的重比重液2.0～2.5 ml）， 后置入硬膜外导管， 并且将麻醉的平面控制在T10以下， 缓慢给药后， 保持该体位10 min， 待麻醉平面达到后开始消毒铺巾， 进行手术。

1. 2. 3 观察组 患者给予腰硬联合麻醉复合右美托咪定MAC。患者以与对照组同样的标准和要求进行腰硬联合麻醉操作， 并且在此基础上联合MAC， 在完成椎管内操作， 麻醉平面达到后， 给予右美托咪定镇静：首先快速泵注1 μg/kg的右美托咪定的负荷量， 待患者入睡后， 减量进行维持， 患者生命体征平稳后开始手术， 手术结束前10 min停止泵注药物。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者手术时间、麻醉时间、术后谵妄发生情况及谵妄持续时间。谵妄的发生参考美国的重症加强护理病房（ICU ）意识障碍评估法（CAM-ICU）。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间、麻醉时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者手术均顺利结束。术后， 观察组患者谵妄发生率为10.00%（6/60）， 低于对照组的33.33%（20/60）， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者谵妄持续时间为（2.55±1.89）d， 明显短于对照组的（7.01±0.24）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近年来， 谵妄逐渐引起了临床上麻醉医生的关注， 是老年患者术后的一种发生率比较高的神经系统并发症， 属于轻度的认知功能异常范畴。其突出的特点为以记忆、精神及定向力等多方面障碍为主的可逆性智力下降， 部分老年患者出现不同程度的焦虑、记忆力下降， 生活技巧和沟通能力也有下降， 有可能出现在术后24 h内， 部分患者也可能在术后的数周甚至数月出现症状， 对老年患者术后生活质量产生较大的影响[3]， 易增加术后并发症以及术后死亡的发生， 造成医疗资源的浪费， 严重者甚至遗留永久性的认知功能减退。老年患者大脑随年龄增长， 脑组织出现不同程度的萎缩[4]， 体积和重量均有一定的下降， 因此老年患者本身认知功能即存在异常， 围手术期的应激刺激可能会加重这一情况。

术后谵妄发生的高危因素有很多， 包括文化程度的高低、年龄、多次的手术、麻醉时间较长等， 其中年龄为术后谵妄发生的独立危险因素之一。因此在本次研究中， 选取老年患者作为研究对象， 有研究表明全身麻醉所用的部分药物可对术后认知功能造成影响， 代谢不完全麻醉药物在体内残留， 影响中枢胆碱能神经的功能 [5-8]， 对与记忆有关蛋白的翻译和表达产生不同程度的抑制作用， 因此， 本次研究摒弃了原有的全身麻醉方法， 观察在椎管内麻醉的基础上给予患者程序镇静MAC， 探究对术后谵妄的发生有何影响。

本次研究中， 对照组患者在腰硬联合麻醉下进行手术， 患者术中神志清醒， 观察组患者同样进行腰硬联合麻醉， 在椎管内的麻醉操作完成后， 给予右美托咪定MAC， 随访两组患者术后谵妄的发生情况， 结果显示：两组患者手术时间、麻醉时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。兩组患者手术均顺利结束。术后， 观察组患者谵妄发生率为10.00%（6/60）， 低于对照组的33.33%（20/60）， 差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者谵妄持续时间为（2.55±1.89）d， 明显短于对照组的（7.01±0.24）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 老年髋部骨折患者给予腰硬联合麻醉复合右美托咪定MAC进行髋部骨折手术， 可以减少术后谵妄的发生， 缩短谵妄持续时间， 有利于术后的快速康复， 值得推广使用。

参考文献

[1] 王玉田， 周升柱， 王泽平， 等. 麻醉相关的术后谵妄影响因素分析. 中国实验诊断学， 2015， 19（5）：865-868.

[2] 王振恒， 郭亭， 赵建宁. 老年髋部骨折行手术治疗患者住院日影响因素分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（8）：745-747.

[3] 杨建超. 不同麻醉方式对下肢骨科手术患者术后镇痛效果及排尿方式影响的对比. 临床合理用药杂志， 2016， 9（24）：54-55.

[4] 王娟， 李志伟， 余雨， 等. 老年患者脊柱手术后谵妄的危险因素分析. 重庆医科大学学报， 2015（5）：721-724.

[5] 鲍宏玮， 严力生， 陈红梅， 等. 麻醉选择对老年人髋部骨折术后谵妄的影响. 中国骨与关节损伤杂志， 2016， 31（4）：393-394.

[6] 李晖， 李清， 杨风顺， 等. 多模式镇痛对老年髋部骨折术后谵妄影响的研究. 中华骨科杂志， 2013， 33（7）：736-740.

[7] 冯旭， 陈辉， 蔡宁宇， 等. 老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析. 中国骨与关节损伤杂志， 2017， 32（2）：113-115.

[8] 王晓伟， 刘智， 张建政， 等. 老年髋部骨折术后发生谵妄危险因素分析. 中华创伤杂志， 2017， 33（6）：505-509.

[收稿日期：2019-03-28]