宫颈癌预防 你了解吗

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁女性健康。根据《2018年全球癌症统计数据》显示，全球共有1810万癌症新发病例和960万癌症死亡病例，亚洲地区分别占48.4%和57.3%，位居第一。2012年我国宫颈癌新发病例为62000例，2015年我国宫颈癌新发病例为98900例，预估这个数字仍旧会继续增长。根据2018年中国国家癌症中心报告显示，宫颈癌居女性癌症发病率的第六位，女性癌症死亡率的第八位。研究表明，高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌的主要发病因素，目前，自然界至少存在200多种不同的HPV型别。性传播是HPV感染的主要方式，多数的HPV感染会由免疫系统自发清除，少数病毒会在体内潜伏多年，最终导致癌症的发生。临床数据显示，晚期宫颈癌预后差，因此，对于已经有性生活的女性，早期宫颈癌筛查、早期诊断癌前病变就显得十分重要。

上海交通大学系统生物医学研究院的黄健教授说：宫颈癌预防需遵循肿瘤防治的三个原则：远离病原、早期诊断和有效治疗。

远离病因

远离容易感染HPV的生活方式，崇尚健康的生活方式。此外，可以选择接种HPV疫苗来预防HPV的感染，降低宫颈癌的发生概率。

●HPV疫苗≠宫颈癌疫苗

HPV疫苗并不等于宫颈癌疫苗。并不是每个女性都适合接种HPV疫苗，HPV疫苗仅仅能起到预防作用，不具有治疗的效果。美国疾病预防控制中心认为，对于已经感染HPV的女性，疫苗的预防效果微乎其微，这类人群不适合接种HPV疫苗。

对于疫苗的接种人群，世界卫生组织（WHO）推荐的最佳接种年龄为9～14岁，对于年龄超过26岁的女性来说，更推荐通过定期宫颈癌筛查来预防宫颈癌。

目前国内上市的HPV疫苗有三类：二价疫苗、四价疫苗和九价疫苗。二价疫苗是针对16、18型两种HPV病毒株的疫苗，四价疫苗是针对6、11、16、18这四种HPV病毒株的疫苗，九价疫苗则是针对6、11、16、18、31、33、45、52、58这九种类型的HPV病毒株感染。但实际上，HPV是一个大家庭，目前已知的HPV分型就有200余种。临床上根据HPV的致病力大小，将其分为低危型和高危型，国际癌症研究所的调查认为HPV6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81、CP6108是低危型：而HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82是高危型，与生殖器官肿瘤有密切关系。HPV疫苗并不能预防所有的HPV感染。

●男性也会感染HPV

男性也会携带HPV。一般情况下，HPV感染在性伴身体上不会表现出很明显的症状，大部分男性和女性一样，不知道配偶携带HPV，但这并不代表HPV对性伴没有危害。临床研究显示，男性感染HPV会引发外生殖器湿疣，也可以导致阴茎、肛周和肛门的感染病变，还会导致不育症，并且向女性伴侣传染，导致女性也感染HPV。因此，HPV疫苗不仅可以预防女性宫颈癌，对男性也同样具有防护作用。事实上，很多国家不只为女性供应HPV疫苗，也建议男性接种，包括澳大利亚、加拿大及新西兰等。美国疾病预防控制中心的建议是26岁以下的女性和21岁以下的男性都要接种。除了接种疫苗之外，研究表明，男性还可以通过包皮环切术降低HPV感染的风险，进而降低对女性伴侣传播HPV的风险。

并且，并不是所有的宫颈癌都是HPV感染所引起的，HPV感染虽然是导致宫颈癌发病的主要因素，但并不是唯一的因素，少数的宫颈癌并不是由HPV引起的。因此，接种HPV疫苗虽然有预防效果，但并不能保证可以完全预防宫颈癌。预防宫颈癌还需要定期筛查。

定期筛查，早期诊断

定期宫颈癌筛查是早期发现高危人群的有效措施。

●HPV+TCT联合筛查方法

目前国内宮颈癌筛查多采用宫颈液基细胞学检查（TCT）结合宫颈脱落细胞HPV病毒分型的联合筛查方法。具体过程如下：医生使用一次性无菌阴道窥器暴露宫颈，一次性使用无菌拭子采集宫颈细胞将采集的样本放在专门的细胞保存液中，将样本送至医院的检测中心，进行HPV分型检测和TCT检测，医生根据HPV和TCT结果判断宫颈健康与否。这是目前国内较为先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，但仍然存在少量的误诊人群。

●VIA+VILI+HPV+TCT联合筛查方法

黄健教授介绍，利用便携式数码电子阴道镜系统，结合VIA（醋酸）/VILI（碘）和HPV及TCT多种技术联合筛查，不仅可以发现低级别、高级别病变和可疑宫颈癌，还可以发现其它与肿瘤发生发展密切相关的其它多种妇科病，包括亚临床病毒感染、宫颈炎症、息肉、滴虫感染、纳氏囊肿、子宫内膜异位症和子宫脱垂等。这些结果可以大大减少误诊概率，为女性后续诊治提供精准的依据。这种筛查方法目前在国内部分城市已经开始实施，且取得了不错的效果。

●根据筛查结果确定筛查间隔时间

黄健教授说，宫颈癌的筛查间隔时间，应该由医生根据阴道镜检查结果和VIA、VILI和TCT及HPV的结果进行综合判断。原则上来说，这四项结果为全阴性时，可以每3年进行一次筛查。如果结果是其它情况，比如亚临床病毒感染、宫颈炎症、息肉、滴虫感染、纳氏囊肿、子宫内膜异位症和子宫脱垂等，均要尽快到妇科门诊进行就诊。如果细胞学结果是ASCUS、LSIL、HSIL或可疑癌，以及HPV16和HPV18阳性的人均要立即进行活检组织病理学确诊。

有效的宫颈癌治疗

持续的HPV感染（感染同一型别HPV的时间大于2年）是宫颈癌发生的高风险因素。持续的HPV感染后，目前的医疗水平尚无有效的治疗措施和特效药物，但可以被人体免疫力清除掉。因此，保持机体良好的免疫水平对于抵抗HPV感染有重要作用。那么如何提高人体免疫力呢？世界卫生组织曾有四句话总结出健康生活方式，即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。只有培养健康的生活方式，提高人体免疫力，才能有效对抗HPV感染，避免宫颈癌的发生。

此外，如果您不幸罹患了宫颈癌，一定要及时到正规的医疗机构进行系统地诊断和治疗。医学研究发现，原位癌和宫颈癌早期的临床治愈率较高，而中晚期治疗效果较差。因此，适龄女性在适当接种HPV疫苗的同时，仍要积极参与定期的宫颈癌的筛查。

编辑/方敏