腰酸背痛 老了老了

专家名片：赵兴，浙江大学附属邵逸夫医院骨科副主任医师，博士，浙江大学硕士研究生导師，浙江省医学会骨科分会秘书、浙江省医学会微创脊柱外科学组委员、浙江省康复医学会脊柱脊髓损伤委员会青年委员、浙江省运动医学会脊柱损伤委员会委员。

随着物质水平的提升和科技的发展，老百姓的生活习惯也不知不觉发生了改变，跑腿的时间少了，久坐的时间多了，腰酸背痛的情况也越来越普遍。而相对年轻人，步入老年后人更容易感受到身体机能的退化。我们的脊柱是如何发生退化的？年纪渐增，怎么做能减少腰酸背痛的发生？在重阳节来临之际，本刊记者专门采访了邵逸夫医院骨科的赵兴副主任医师。

椎间盘自然老化导致各种脊柱疾病

30岁之后，人体的各器官都会出现衰老的情况，骨骼也不能例外。但不像皱纹、白发这些看得到的变化，骨骼老化只能通过拍片等医疗手段发现，这也就意味着它们的问题会更加隐蔽。

张大伯今年60岁了，腰部酸痛好多年了，自己也没在意，最近大腿和臀部也开始刺痛、抽筋，这才听家人劝告去医院检查，发现是腰椎间盘突出。“椎间盘突出”是大家都耳熟能详的。那么，它是怎么发生的？

赵医师用模型形象地进行了解释，在脊柱上，每两个相邻的椎骨之间的部分就是椎间盘，“随着年龄增长，椎间盘会发生退变，整个脊柱的高度会缩短，脊柱后侧的结构也跟着发生改变，如关节突关节出现不同程度的骨性增生，黄韧带也可能发生肥厚增生等等。”这是一个自然老化的过程，大多数人并不会出现异常症状，但有少部分人会出现不同程度的神经症状，这就需要积极治疗了。

椎间盘突出并不是老年人的专利。“青少年也会出现椎间盘突出，但一般是因为先天发育异常或者外伤，而老年人椎间盘突出是因为脊柱退化，椎间盘含水量变少，弹性变差。”赵医师解释，“我常和病人打比方，年轻时椎间盘就像新鲜的鲍鱼，很有弹性，而年纪大了之后，椎间盘就像是鲍鱼风干变硬了。”再加上反复的屈伸挤压，可能导致椎间盘破裂，继而导致椎间盘突出。而腰椎承担着上半身的重量，也是脊柱和骨盆的连接点，因此像张大伯这样腰椎间盘突出的患者也最常见。

另外，椎间盘的退变还可能造成中老年人的退变性腰椎滑移，简单来说，这是一种腰椎椎体的错位滑脱，继而引起椎管狭窄等问题。“椎管狭窄会压迫神经，所以很多老年朋友来门诊看病，还有腿痛、腿酸等等问题。”赵医师说道。另外，椎间盘不对称的退变，还可能导致退行性脊柱侧弯。

正确认识身体 减少腰酸背痛

人人都要经历衰老，这是无可避免的自然规律，上了年纪还能保持腰腿硬朗、行动自如，就显得尤其可贵。对于老年人来说，除了遗传因素和年轻时身体状况的影响，想要让脊柱保持相对健康的水平，还有什么影响因素呢？赵医师有三条建议，一是保持运动习惯。“我常常和病人说，只要身体吃得消，经常去公园散散步也是好的。年纪大了嫌累不想动，这种观念要改变。”二是建立健康的生活习惯。年轻人有“葛优躺”，“老年人也有一坐就很久、坐姿不良的问题。另外，睡觉的时候要选择合适的有支撑度的床垫。”第三，注意饮食，要保证蛋白质和钙的摄入。有些老年人选择吃素，不注意合理安排膳食很容易导致骨质疏松，“骨量的增加和流失是一个动态平衡的过程，随着年龄的增长，骨量流失的速度超过了增加的速度，有些人就会出现驼背、身高变矮的情况。”赵医师说道。俗话说“人是铁，饭是钢”，吃好了身体才能健康，对于老年朋友来说，如果有吃素的习惯或是牙口不太好，最好咨询一下营养科的医生，保证营养的充足和均衡。

和那句著名的行医箴言“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰”一样，身为骨科医生，赵医师在门诊中也会接触大量的老年患者，他在看病的同时也不断向患者传递医学和健康知识，缓解患者的紧张情绪，消除患者的顾虑。“由于一些广告和夸张的宣传，有的老人觉得‘长骨刺是一件特别可怕的事，其实年纪大了长骨刺是很正常的，就跟长白头发一样，是正常的老化现象，其实没有必要过分焦虑。”

另外，还有不少老年人不愿意使用医学干预手段。赵医师表示，骨骼的问题很多是因为老化的缘故，出现一些继发性的疼痛和功能的障碍，其实这些完全可以医治。“比如有些老年朋友以前可以自己去菜场买菜，但是因为一些脊柱退化疾病，现在不能正常地活动;又或者家人想带他出去游玩，但他因为行走不便，不能出去，出现诸如此类影响日常生活的情况，就应该去积极地干预治疗，这样才能保证良好的生活质量。”生了病，如果吃药或者理疗等保守治疗效果不好，就要考虑手术，很多人对做手术感到恐惧，这也是人之常情，但赵医师也表示，“有些老人心理很矛盾，一方面害怕做手术，担心手术风险，另一方面又害怕因为不及时做手术导致四肢活动不便甚至瘫痪的情况出现。其实自然的老化是一个相对稳定的过程，没有外伤等因素的刺激一般不会出现病情突然加重。”现在医疗技术的进步大大缩短了手术后康复的时间，所谓伤筋动骨一百天的想法，其实也已经过时了，手术后快速康复、恢复正常生活已成常态。“像我平时看到的，几乎所有的腰椎疾病都可以采用微创治疗，手术以后1～2天，就可以下床活动和生活自理。”赵医师说道。

老年人的腰酸背痛虽然很常见，但赵医师提醒，如果下肢出现放射性的类似触电的疼痛感，或者出现间歇性跛行等，可能是神经受到压迫的信号：一段时间内疼痛的程度和频率突然加重，休息也不能减缓，甚至影响了睡眠，也提示着病情加重，此时应该及时去正规医院做检查，以免贻误病情。

编辑/方冰青