硝矾洗剂熏洗配合穴位磁贴治疗混合痔术后疼痛55例*

邓 樱，乐 枫，钱耀明，唐润伟，刘云龙

(上海市第一人民医院，上海 200080)

痔疮是一种常见病、多发病，我国发病率达59.1 %[1]。目前对痔疮的治疗，大多以手术为主，但术后疼痛则是困扰医患的一个棘手问题，术后疼痛不仅会影响创面的愈合，降低治疗效果，而且会对患者心理造成阴影，放弃手术治疗。因此，如何防治痔疮术后疼痛是临床工作者亟待解决的关键性问题。因此，对痔疮术后疼痛寻找一种有良好止痛效果而副作用少、安全有效的止痛方法有较大临床意义。

笔者基于中药外用和穴位磁贴相结合的理念，采用硝矾洗剂熏洗配合穴位磁贴的中医疗法治疗本病,取得了良好的疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2018年1月～2019年2月共收治104例混合痔术后患者，均为我院住院病例，使用Excel表格进行简单随机化分组，随机分为治疗组和对照组，治疗组55例，对照组49例。治疗组中，男27例，女28例；年龄22岁～65岁。对照组中，男22例，女27例；年龄20岁～64岁。两组性别、年龄、病程等经统计学处理，组间无统计学意义(P>0.05),说明两组具有可比性。见表1。

表1 两组混合痔术后患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》，符合混合痔诊断标准，需接受住院手术治疗的患者。

1.3 纳入标准

①年龄18岁～65岁住院患者，符合诊断标准;②既往无肛肠手术史及肛门形态与功能异常的患者;③近1周之内无止痛药物治疗史及治疗期间同意不使用其他针对疼痛的治疗;④患者知情同意、自愿参加，并签署书面知情同意书。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断和纳入标准者;②患者依从性差，不能按规定用药，无法判断疗效及资料不全等影响疗效判定者;③合并严重心血管、肝肾和造血系统严重原发疾病及精神病患者;④经期、妊娠期和哺乳期妇女;⑤过敏体质及瘢痕体质的患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

采用硝矾洗剂全方(秦艽、苍术、黄柏、防风、桃仁、皂刺、当归、泽泻、槟榔、熟大黄各30 g)熬制成煎剂(由医院中药房提供，采用高压煎制而成，浓煎，真空包装)熏洗，采用煎剂加入1 000 mL(60 ℃)温水中，先以蒸气熏蒸患部5 min，待温度降至40 ℃后坐浴15 min。之后以无痛碘附棉球消毒局部，采用无菌敷料覆盖。从术后第1天开始，每天2次。同时于术后当天在长强穴、承山穴位贴曼吉磁贴治疗，每天1次。

2.2 对照组

采用高锰酸钾粉水熏洗，术后第1天开始，每天2次，熏洗后以无痛碘附棉球消毒局部，采用无菌敷料覆盖。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①镇痛效果评估观察患者术后疼痛始发时间及术后8 h、24 h、48 h、3 d、7 d的疼痛情况。采用VAS疼痛视觉模拟表，记录患者手术后疼痛强度。根据评分值将观察指标设定为无痛(0分)、轻度疼痛(1分～3分)、中度疼痛(4分～6分)、重度疼痛(7分～10分)4个等级。给患者发放疼痛强度评估表，记录其术后7 d内每天排便或换药时的疼痛程度，以及每天疼痛持续时间。②观察术后治疗期内的不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡、头痛、排尿等情况。

3.2 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件包统计，符合正态分布的计量资料采用t检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验；计数资料采用χ2检验；连续测量的数据采用重复测量数据的方差分析，以上均以P<0.05为有统计学意义，P<0.01为极显著统计学意义。

3.3 治疗结果

①疼痛始发时间，治疗组为术后(10.07±1.10)h，对照组为术后(6.99±1.21)h。治疗组的疼痛始发时间明显比对照组晚(P<0.01)，提示术后穴位磁贴治疗已经起效，镇痛效果明显。②疼痛积分比较(见表2)。③不良反应，治疗组术后尿潴留3例，对照组8例，对照组熏洗后烧灼感9例。两组无其他不良反应。

表2 两组术后疼痛强度比较分)

4 典型病例

李×，男，38岁，普通职员，以“肛门反复有物脱出3 a余，加重1个月”入院。术前专科检查：截石位3点位可见肿物突出，大小约1.0 cm×1.0 cm，色暗，指检可触及7、11点位肛门齿线附近黏膜隆起，指套未染血。辅助检查：血常规、凝血功能、心电图及胸片正常范围。梅毒抗体(-)，HIV抗体(-)，HBsAg(-)。入院诊断为混合痔、内痔。入院后在局麻下行混合痔外剥内扎术，手术当天于长强穴、承山穴位贴磁贴预防疼痛，每天1次，术后第1天开始采用硝矾洗剂熏洗，1 d 2次，患者术后疼痛不明显，首次疼痛出现在术后11 h，根据疼痛评分为中度疼痛，术后24 h及48 h为轻度疼痛，首次大便后予以硝矾洗剂熏洗，疼痛迅速缓解，术后3 d 仅大便时出现轻度疼痛。术后7 d后基本无明显疼痛。

5 讨 论

混合痔术后的疼痛原因多样：手术损伤大小、创面炎性反应、排便及换药、个体主观倾向等[2～3]。目前针对该问题的治疗方法包括药物口服、肌注、肛内给药、静脉给药；手术创面长效麻醉剂的使用；术后止痛泵的运用等[4～5]。上述方法有的不良反应大，有的价格昂贵，有的在基层医院不具备使用条件，而且这些方法的效果也参差不齐。为选择简便的止痛技术与方法，满足肛肠术后患者止痛的需要，笔者选择硝矾洗剂熏洗结合学位磁贴治疗混合痔术后疼痛并进行研究，收到了较好的效果。

硝矾洗剂为我科在长期临床实践中，总结出的中药熏洗治疗经验方，对缓解混合痔术后肛缘水肿疼痛出血等并发症，促进创面愈合有一定的临床疗效，已经运用于临床数十年。方中主要包含皮硝、白矾、生石膏、赤石脂(包煎)、槐米炭、蒲黄炭(包煎)、升麻、五倍子、僵蚕共9味药。主药皮硝为硫酸盐类芒硝族矿物芒硝或人工制品芒硝的粗制品，主含水硫酸钠，其味咸，性苦、寒，归胃、大肠经，有泻热通便、润燥软坚、清火消肿之功。外治乳痈、痔疮肿痛，《鸡峰普济方》有：“朴硝散，治痔疮”一说。此方中外用熏洗以清热消肿止痛为主。白矾性味酸、寒,归肺、肝、脾、胃、大肠经，具有清热祛湿、杀虫止痒消炎作用。药理实验证实，明矾有广谱的抗菌作用，研究发现其对绿脓杆菌、厌氧菌及兼性厌氧菌有明显抑制作用，同时白矾对微血管的渗血有明显的止血效果，其制剂直接用于出血点亦有止血作用，用于混合痔术后创面主要发挥其燥湿解毒止血的功效。生石膏能清热泻火，拔毒提脓，对于生石膏外用，张锡纯有言曰:“石膏生用之功效，不但能治病，且善于治疮，且善于解毒”。因此，生石膏在此方中有泻火解毒、收湿止血及敛疮生肌的功效。蒲黄炭行血化瘀止血，同时与赤石脂、槐米炭共奏止血定痛生肌之功效，再佐以五倍子收湿敛疮，术后熏洗预防创面出血，促进创面肉芽组织生长，加速愈合。升麻是我国著名的常用中药，其药用价值早在《神农本草经》中就有记载。升麻味辛、微甘，微寒，具有清热解毒、升举阳气之功效，主治口疮、脱肛等。僵蚕始载于《神农本草经》，应用历史悠久，具有息风止痉、祛风止痛、化痰散结等功效，现代药理研究发现，升麻、僵蚕都有一定的抗炎作用，外用熏洗于肛肠术后创面，能起到抗细菌的作用，有利于创面生长[6～7]。

长强、承山穴被历代医家认为是治疗肛门病变的经验效穴，长强穴为督脉起始穴，靠近肛门，可行气散瘀止痛，是治疗肛门疾病的要穴。刺激长强穴，可刺激副交感神经兴奋，反射性调节交感神经功能，使疼痛消除。在远端取承山穴，以求疏通经络，“通则不痛”[8～9]。二穴合用，充分发挥穴位的远治作用和近治作用，达到行气止痛之功效。同时通过磁贴发挥磁场的持续渗透，药物刺激局部经络穴位，影响所属脏腑，起到激发经气、疏导气血、调整阴阳作用，最终达到止痛的目的[10]。

中药外用和穴位磁贴治疗在中医理论基础是完全一致的，都是建立在经络基础上的自然医学。只不过，中药用的是自然界的药物来影响人体的气血阴阳，而穴位磁贴治疗是通过穴位磁场的刺激来影响体内的气血阴阳。二者互相结合起来，能发挥出非常大的作用。通过二者的相互结合,达到作用互补,减轻药物毒副作用,增加疗效的目的。