老年人股骨粗隆间骨折不同手术时机对预后的影响探讨

陈福强 张宏宁

( 1 南海经济开发区人民医院 ， 广东 佛山 528000 ； 2 佛山市中医院 )

股骨粗隆间骨折为骨科常见骨折类型，多见于老年人，常见骨折原因为间接的外力损伤。老年人骨量减少，多存在不同程度的骨质疏松，常在跌倒或者下肢突然扭转后发生骨折[1]。临床常给予患者内固定手术治疗，骨折复位和固定效果好，而由于人体粗隆部位血运丰富，患者伤后微循环受到影响，术后骨折部位愈合受到影响，术后患者卧床时间较长，可能发生多种并发症，功能恢复效果也有所差异[2]。有研究证实，手术时机的选择，对老年股骨粗隆间骨折患者的预后效果有重要影响[3]。本研究就此进行探究，报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入老年股骨粗隆间骨折患者166例，均为本院及合作医院单位收治患者，对象筛选时间为2016年1月-2017年12月，征求患者及其家属意见后，按照患者入院时间予以编号，经抽签随机将其分为2组。对照组83例，男45例，女38例，年龄61-83岁，平均(73.11±2.03)岁，车祸致伤35例，跌倒致伤48例；观察组83例，男44例，女39例，年龄62-82岁，平均(72.97±2.07)岁，车祸致伤36例，跌倒致伤47；研究符合医学伦理，患者知情同意，有关证明文书由患者亲自签署。纳入标准：(1)患者年龄≥60岁；(2)单一部位骨折，均为首次骨折患者，未合并其他类型骨折；(3)行股骨近端防旋髓内钉术(PFNA)治疗，无手术禁忌证，近1年内未接受过手术治疗；(4)对手术所用药物不过敏；(5)患者自愿采取手术治疗。排除标准：(1)体质或营养状况不良，难以耐受手术治疗者；(2)合并其他严重基础疾病者；(3)骨折前已存在下肢功能障碍者；(4)合并颅脑损伤者；(5)凝血功能障碍者。

2 方法：2组均行PFNA治疗，对照组于骨折后1-4天内实施手术，观察组于骨折后24小时内实施手术。患者入院后，给予全面检查，确定患者血压、血糖等基本生命体征，经X线片或CT检查，探查患者骨折状况，确定前倾角、骨折块形态及位置，选择适宜长度的螺钉。了解患者既往病史及体质状况等，确定患者身心状况可进行对应的手术治疗。给予椎管内麻醉，术前0.5小时给予抗生素预防术后感染。具体方法如下：麻醉起效后，患者取平卧位，保持患肢伸直、屈髋，健侧屈髋并保持屈膝外展体位，借助C型臂X线机透视指导，常规进行骨折复位，经查复位效果满意后，于患者大粗隆上侧6-9cm位置，做纵向切口，逐层切开皮肤及皮下组织，确定其臀中肌止点位置并实施钝性分离，同时自大粗隆顶点将导针打入，透视下对导针位置进行适当调整直至确认位置适宜，沿导针使用空心开口器开口，借助股骨颈螺钉瞄准器，逐层切开直至粗隆下骨质，将导针插入股骨髓腔，沿导针使用空心钻进行扩髓，扩髓完成后方可置入螺钉，借助股骨远端螺钉瞄准器，逐层切开直至股骨骨质，将瞄准器钻孔插入并探查，将股骨颈三叶螺钉打入并锁定，透视下调整并确认其位置适宜，将瞄准器拆除并在透视下再次确认复位和骨折固定效果，确认效果良好后，对伤口进行彻底冲洗并逐层缝合皮下组织和皮肤。术后严密监测患者相关生命体征及心肺功能状况，评估患者疼痛状况，适当给予镇痛药物。给予适量低分子肝素预防DVT，常规给予抗生素预防消化道出血及应激性溃疡等，给予相同规格的优质护理和早期康复指导。

3 观察指标：术后观察患者相关并发症发生情况，对比发生率。术后给予为期半年的随访，分别于术后1个月、术后3个月及术后半年，对患者的髋关节功能恢复情况进行评估，并比较评价结果。采用Harris量表对患者的髋关节功能恢复效果进行评价，该量表从患者主诉疼痛、功能以及活动范围3个方面进行评价，满分100分，得分越高，表示患者功能恢复情况越好[4]。

5 结果

5.1 2组患者术后相关并发症发生率对比：观察组患者术后相关并发症发生情况显著少于对照组，2组并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者术后并发症发生情况对比(n，%)

5.2 术后不同时间2组患者Harris评分对比：观察组患者术后功能恢复更理想，不同时间点的功能评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者术后不同时间Harris评分情况对比分)

讨 论

股骨粗隆间骨折是老年人常见的骨折类型，患者下肢活动功能受到不同程度的影响，严重影响其生活质量。目前临床以手术治疗为老年股骨粗隆间骨折的首选治疗方案，手术方式较多，PFNA是其中应用效果较好且应用率逐渐增高的一种[5]。

而患者术后恢复效果则受多种临床因素的综合影响，其中，手术时机的选择便是影响预后的一项因素，但目前临床对于手术时机选择上还存在争议，相关实践研究较多[6]。部分研究人员认为，老年股骨粗隆间骨折患者年龄偏高，且可能合并多种内科疾病，因而贸然进行手术治疗，受基础疾病的影响，围术期发生相关并发症的几率较大，手术风险也更大，因而需谨慎[7]。另有部分研究者认为，患者体质弱，多项身体机能均有不同程度的下降，骨质疏松状况更会影响到骨折的愈合和术后恢复，因此，患者骨折后，应尽快给予手术治疗对骨折进行有效复位和纠正，以确保能及早进行功能锻炼，促进患者功能恢复，提升其生活质量[8]。本研究以166例患者为研究对象，对不同手术时机的患者的预后情况进行对比分析，结果证实，采取早期治疗的观察组患者的预后效果相对理想，不仅并发症控制效果更理想，患者术后半年内不同时段的功能恢复效果也显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。考虑出现上述差异的原因，观察组患者在术后24小时内即进行手术治疗，骨折复位更及时，患者伤后活动减少，骨折部位的摩擦等更少，炎症反应更轻，骨折引起的疼痛给患者带来的影响更少，感染等的发生率得到有效控制；另外，及早手术患者便可更早进行功能恢复锻炼，骨折恢复更快，总体治疗时间显著缩短，患者住院卧床时间缩短，褥疮等的发生率也随之下降。患者早期恢复好，术后功能恢复效果也更为理想。当然，给予观察组早期手术治疗前已经严格确认患者身心状况适宜手术，且围术期护理干预也十分到位，因此，手术安全性可以保证。

综上所述，给予老年股骨粗隆间骨折患者早期手术治疗，能提升患者预后效果，是理想的治疗方案，值得推广。